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Approche neurologique des malaises avec perte de connaissance brève
Davide Poglia, Service de neurologie, Hôpital neuchâtelois
Thursday, March 16, 2017 · 5:10 p.m. · 29m 10s
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normalement les parler des ou des malaise perte de connaissance soit brève ou transitoire
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c'est quelque chose qu'on rencontre pas
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très fréquemment la consultation neurologiques comme assez régulièrement
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par contre aux urgences c'est que de très fréquent quasiment quotidien alors
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donc c'est quelque chose qui fréquents fait de la population lorsqu'un tiers
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de la population des gens vont avoir un enfant ou l'autre une 5 or
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c. pourcent des consultations urgence un à 6
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pourcent des consultations hospitalières et puis c'est une
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c. àd l'une des causes ou de fou diagnostic et politique le plus fréquent projette de prendre ça marche
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voilà votre d. donc on peut regrouper les pères de connaissances
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se transitoire sous le terme de malaise saint quelque
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chose d'assez mal définis mais au fond c'est souvent la plainte des patients p i puis dossier malaise
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ont à ce qui nous intéresse c'est à dire les pères de connaissances transitoire en mobilité locke c l
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le terme consacré et puis le grand pouvoir ailleurs de le
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perdre connaissance transitoire c et les 5 ans
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4 la plein d'autres choses qui gravite autour comme les petits mis qui peuvent
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parfois c'est difficile de faire la différence de savoir exactement ce que l'univers de connaissance de tout type de commerce ou pas
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on peut avoir des troubles psychiatriques avec une parenthèse de connaissance
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on en sort un peu plus peut être plus tard
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i à l'épilepsie il ya les traumatismes crâniens qui
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peut indigènes 50 couleur 50 peut induire des traumatismes crâniens
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on aura aussi les troubles du sommeil se assez théorique mais parfois les gens hypersomnie
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eux qui peut faire penser à l'entourage qu'il a une paire de connaissance
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il a aussi les magistrats comédienne qu'il faut savoir détecter mais énormément et
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des céphalées au premier plan souvent un petit mais agissent mal examen clinique
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et puis les vertiges alors par les tories apparemment le père de connaissances mais parfois de chuter pur
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c'est pas très bien et froissy a eu pas perdu connaissance voilà le thème du jour c.
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c. l'épilepsie donc on va essayer de s'intéresser à la
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relation qui entre 5 op et puis épilepsie donc quelques définitions
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la 57 une perte d'eux soudaine et transitoire de connaissance
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et associés ne perd du tonus c'est toujours le cas
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et cette dualité perfusion cérébrale si ya pas de paires
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de lucia pas vraiment le père de connaissances obligeant tombe où ça fait sur leurs sur leur eux sur leur chaise
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et puis on doit avoir une récupération complète et rapide
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alors ces ça peut être quelques secondes avant
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voilà ça peut être excellent à sa tête quelques secondes mais ça peut être
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plonge les patients âgés ça peut durer lune deux minutes voire plus
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la crise épileptique alors certaines définitions très exhaustive
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mais disons seine manifestation d'une décharge paroxystique deuxième partie du cerveau où tout le cerveau
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la répartition selon l'âge et assez simple à il ya deux piquer un premier pic
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entre septembre 80 11 ans 0 un deuxième pic entre 15 et 30
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ans eux plutôt chez la femme un jeune femme qui présente une 50
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les 3 types de 5 hop en tout cas selon la task force de
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édité par la société antenne de cardiologie donc il s'incorpore réflexes
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connaissez bien le premier type de 50 réflexes et là la 50 mots vague als dû à un stress
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émotionnel la vue du sang le stress sorte statique c'estàdire le fait de rester debout longtemps
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il peut avoir les 5 autres peu situationnel
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toulouse poste fictionnel poste prend dial etc et puis
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tant les sinus de l'hypersensibilité dessinée cantiliens plutôt
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race existe et puis d'autres formes atypiques
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le deuxième type de 2'850 duègne autant sorte statique
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alors soit sur eux dysfonction du système autonome primaire c'est à dire dans
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les amériques parking sonne par exemple ou à d'autres troubles non des natifs
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ça peut être une des troubles fonctionnels autonome
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secondaire dues au diabète famille 12 etc
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et puis à tout les causes toxicomanie comme honteux et bien sûr les médicaments 0 un
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lis très longue médicaments qui peuvent durer totaux surtout statique dont tout les ipod en
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sort et puis la dépression vol unique hémorragie diarrhée vomissements itératif
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va induire des 50 pour finir le troisième type c
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d cardiopathie les 5 autres cardiaque encadre insulaire
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secondaire les troubles du rythme bradycardie du
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sinus se bloque à votre colère ou
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archicad hitachi cadi ces pratiques létat les origines toxicomanie 42 un les médicaments
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passablement médicaments qui peuvent allonger par exemple qt et provoquer des 50
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et puis et toutes les maladies structurelle cardiopathie ischémie que walvis aux parties
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et les autres causes comme mobilité menèrent ou la dissection aortique aigus
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qui vont provoquer des 50 il faut pas manquer cette classe de 50
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car elle vient tout de disons 7 potentiellement grave mortalité a. A3
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enquêtes quand même de 30% globalement le les 5 op
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réflexions les plus fréquentes un alors dans le tableau ont eux 10 et
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les études ont été faites dans les services d'urgence en bas
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c dans les années 50 unity des endroits où les unités spécialisées dans la cinquantaine donc les
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chiffres deux est précis pour la 5 planètes dont environ 60% de 50 réflexes
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on a 5% grosso modo de 50 duègne potentiellement statique c'est
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peu moi je pensais personnellement c'est beaucoup plus que ça
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les 50 cardiaque c de l'ordre de 6 à 37% grosso modo 20% et puis on
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a 20% d'autre c'estàdire de 50 non pas de perdre connaissance non 50 pâle et
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de perdre le sens d'origine incertaine alors combien
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yatil de crises épileptiques dont ceux d'autre
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alors globalement étude on a un chiffre de 5% environ ça c'est une étude
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de collectifs regelung gramme on a 5% à peu près de
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crises épileptiques alors le problème c'est la sainte coop et souvent qu'on vivantes
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et les pratiquement toujours convergentes and 70 et 90% des 50 recon vivante
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et peuvent induire des mouvements de toute sorte donc le fait qu'un
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malaise état des connaissances soient associés à des mouvements et pas un motif
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de consultation neurologique presque enfonce toutes les 5 ans sont vivantes quasiment
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je montre un petit film un rachat partiel sont eux
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cette étude qui était fait un berlin
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en 1956 alors qu'une seconde donc le sont dans le sens avoir pas
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dans cette étude était faite à berlin avec des patient à des patients des
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volontaires et les volontaires sains des étudiant on a provoqué une 5 opus assez facile de
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prendre comme ça quand on possède la maison ou sexy involontaire on peut faire après
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il suffit de 5 ou pire de faire hyperinflation vigoureuse
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de se lever très brusquement lacan va se lever très brusquement et
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puis faire un aval savoie voilà donc on va voir plusieurs oeufs
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épisodes de 50 ans vivante ou pas on l'a pas on a
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en location fonds de voir dessin copains on entend parler les
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les tierces personnes vous décrire et chaudes qui a des mouvements nés ou alors si on observe
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1 fois par hasard on s'incorpore à pas le temps d'observer les mouvements donc
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regardez bien les mouvements celuilà ligne poteau ni des jambes on a des des mouvements qui
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surviennent à peu par bouffer sont souvent asymétrique asynchrone certains cantons communes plancher arrière ed
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etat des mouvements peu irrégulier on demande au patient de compter
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une personne qui vicomtesse calices compter jusqu'à 10 donc les
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là on va pas se laisser aucun mouvement sépare cette partie du pourcent de gens qui n'ont pas le mouvement pour les 5 op
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donc les étudiants l'avant que dès qu'ils ont repris conscience e-content jusqu'à
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10 ce qui est difficile à faire gérer hacking épileptique à connaître létat pose critique
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voilà les mouvements relativement soutenue on essaie souvent asymétrique
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un ça se souvient pas repart bouffer
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le chili l'épilepsie simple différents à 7 décédé ce électricité effacer les décharges
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électriques qui vont réduire ses mouvements et donc c'est souvent symétrique 5 rôles
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mais vous verrez que l'on a aussi des cas de cluny symétrique et synchrone dans la 50
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ce processus a par exemple qui vient d'avoir des décontraction assez brusque symétrique
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voilà donc décontraction symétrique que l'on pense être le neurologue
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va penser que cette politique se serait pas forcément épileptique
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lors des mouvements assez quandmême brusque
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je préfère procéder maintenir l'éthique ce qui n'est pas le cas alors
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là deux types de mouvement des automatismes ou le bras qui se
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lève chose qui hautement pathologique pour neurologue qui va dit si vous dites que puis la femme avec un bras qui passera à côté
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même déviation de la tête à penser que des politiques ces faux ça peut
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aussi survenir dans les 5 op voir des automatismes un tout petit peu
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les personnes qui vont rester 10 ans qui pourront rester en position assise mais là en
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l'occurrence aux demandes de compter la patiente n'arrive pas compter le reste inconsciente
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permet de nous les automatismes agrafage là aussi on verra un se frotte les cheveux
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regarde un petit peu agar alors de passer sur le mont easeus les yeux
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sont partout merle ou il peut être l'interdisait d'un côté ou d'
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un autre un le alors là ce malheur ne vient pas de son
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vivant i n proportion non négligeable de gens qui vont faire décrits
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assis brusque assez rond qu'eux des vocalisations débris culturaux
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que le neurologue pour interpréter comme quelque chose qui précèdent la crise épileptique
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hein on a décrit que souvent l'éclectisme pressé par écrit
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enfin ça survient très fréquemment les 50 aussi donc je vais vous montrer maintenant lune
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crises épileptiques voilà vous regardez le tracé j'ai regardé les tracés en haut
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donc le patient est calme passy dort où il assoupli on va voir
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arrivée des des points d'envoyer des points des éléments pointues tout autant ou ces éléments vont devenir de plus en plus fréquent
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vous donnez recrutant et puis une crise qui commence et là elle se
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généralise donc vous regardez le mouvement de la tête à eux
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déjà sur la tête le bras qui s'élève à la face tonique alençon
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brice beaucoup moins impressionnant mais parce que la phase de chroniques que
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dans cette jolie et beaucoup de bruit sas impressionnant donc ça va durer
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un certain moment relativement court vingt trente secondes ça peut durer
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longtemps athlétique quelques minutes un ça dure rarement plus que quelques
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minutes quand même pas souvent que vous faites à la maison
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à avec l'entourage passant caféine 50 convives entière dire il a fait des mouvements pendant une
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ou deux minutes toujours comme ça une ou deux minutes c'est très long alors parfois
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même des gens qui virgule deux minutes vous avez pas appelé l'ambulance non pas
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tellement à mon sens que quelques unes crises épileptiques comme ça même si les courtes
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si la personne n'appelle pas l'ambulance c'est qu'un problème ou alors cet ex était beaucoup plus
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courts et beaucoup moins soutenu je généralement quotas moi en tout cas cochin l'anamnèse brune 5 op
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j'essaie de mini au fond les mouvements parce que
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es minutes c'est très long donc on peut compter moi j j 1'000 je vais
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donc ça fait des mouvements je compte 5 secondes et seconde après qu'un second les gens
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disent oui d'accord effectivement c'était pas diminué de 7 et 15 secondes au maximum alors existent
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ils en font eux des crises épileptiques qui se manifester et comme les 5 op
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oui ça existe ces rares voire rarissime
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moi j'ai un patient qui à ce type de crise sa passion j'ai hérité de la constatation des frais liquider suivi
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depuis la quarantaine d'années qui a eu qui a des crises épileptiques
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durant l'enfance consécutive à une union 7 allopathie poste lexique eux
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au départ et les crises épileptiques tonique auconie généralisé et puis il la
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fait aussi des absences et puis il a fait des chutes
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ce pas sur la première fois que les mêmes consultation lorsqu'un petit peu cher amené
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vers le secrétariat ont la prière olive ou faire partie de nos jours débout
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passion et tomber en arrière d'un coup t i c relevé relativement
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vite un état pense critique assez court et enfonce le setting crises épileptiques
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alors le mécanisme ben peu discuté et difficile à savoir exactement
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sa tête une crise atonie christophe nick ut crise mieux clonique
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quoiqu'il en soit ces décharges épileptique qui réduit la chute se passer d'
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un syndrome de l'gaston mais ils ont toutes les épilepsie fa
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certaines épilepsies en encéphalopathie qui peut conduire à des 50
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c'est un problème diagnostic conception épileptique donc séparément un problème diagnostic
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c'est vrai donc c rare très rare chez l'
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adulte c'est beaucoup moins rare chez l'enfant on l'a plusieurs syndrome de palettes pour los
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syndrome de 11 où les enfants ont des manifestations
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épileptiques qui ressemble tout à fait aller à des
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5 employer d'autres symptômes ne sont donc pas la poule honnête pour loss et d sous les symptômes
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autonome avec des céphalées diarrhée nausées vomissements et puissant doucement ça soulage les enfants
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plus jeunes généralement ça avant les chutes ya aussi des crises épileptiques tonique aucune généralisée
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alors le génocide est quand même difficile entre 50 convives vivante épilepsie estce que
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les moyens auxiliaires sont utiles pour poser un diagnostic pas
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vraiment alors le retour aux études
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l'par exemple le test de sheldon ces utiles
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dont 12% des cas ça permettrait nautique
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le laboratoire la graphie du thorax feu 0%
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laboratoire très peu les c. G7%
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donc globalement les tests de non pas une très grosse performance
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alors on n'a pas fait des tests très complet ya pas eu d'implantation de résilier pas électif
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test ou seulement de test un peu plus poussé sous autre dans cette étude il aussi léger
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et léger voyez que pour eux 16% diagnostic ça alors estce que ça sert à rien n'
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ont pas tout à fait mais il faut savoir qu'un léger normal ça n'exclut pas epilepsie
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et puis année g. peut être parfois interprété comme pathologique
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surtout lorsqu'on adresse impatient et collodi non il a
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on comprend pas pourquoi il a certainement épilepsie on a parfois certains rythmes
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anormaux qui sont faites des variantes de la norme qu'on peut parfois
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je voudrais pas mais on peut parfois mal interprété comme que pathologique et puis il arrive que les patients
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et vraiment des éléments paroxystique épileptique qui king et pas de crise donc ça veut pas
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dire que le la chute ou la 5 or pour la reconnaissance est épileptique au final le plus
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important pour le diagnostic cet interrogatoire et donc il faut aller chercher les pros drôme subjectif habituel
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céphalées nausées vapeur sueur
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bourdonement d'oreille ça peut même aller jusqu'à une distorsion des
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sont parfois interprété commune hallucinations mais c'est juste
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de distorsion palpitations douleur thoracique dyspnée grande fatigue et
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puis certains éléments la doivent nous rendre attentif que gathering
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pathologie cardiaque sousjacente il faut aller chercher aussi les facteurs prédisposant
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position debout ou d'un fonds ford humains sont eux canicule endroit
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confiné les concerts la consommation d'alcool un jeune prolongée
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et puis certaines circonstances déplaisante évidente accident vu du sang
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certaines certains auteurs ont essayé de faire des scores pour savoir si
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pour essai discriminer entre eux 50 p. crises épileptiques
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alors selon eux in spécifie une spécificité et sensibilité dont 4%
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relativement bonne les questions qu'on devrait poser à l'entourage en passant sont les suivantes
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avezvous eu mort sur de longues donc c'est quelque chose qui assez
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subjective de crises épileptiques néanmoins quelqu'un qui fait 50 qui tombe
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ainsi il peut être non seulement la langue là dans ce score il faut donner deux point 6 aimant de la langue
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et ce qui a eu des symptômes de déjà vu du jamais vu
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c'est assez subjectif ça effectivement peu crédible et petits kilomètres ajouter une odeur très
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désagréable qui et quand le retrait ou des styles inc épileptique ou de cessation
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désagréable qu'il mondo thorax et carré dans la gorge et puis un
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estce que là l'épisode et survenue après un stress émotionnel
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alors c'est vrai que ça facteurs prédisposant pour les crises c'est aussi un facteur prédisposant pour les 5 ans valeur égale
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et c'est aussi un facteur prédisposant pour les crises non épileptiques psychogènes
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qu'on verra après eux et ce qui a eu d'une escale à la tête s'est tourné
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pendant l'épisode se effectivement à cécile écliptique met en avant tout à l'heure que des gens
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qui fait 5 options ce type de manifestation donc très bien se tromper eux et ce que le lorsque
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la personne ne répondait pas et ce qu'elle avait une posture inhabituelle ou les mouvements saccadé
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estce que l'avaient eux oublier l'événement
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alors où cesse effectivement sujet style éclectique mais on peut aussi trouver ça valait 51 ou
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et ce qui a eu eux un état confusionnel fanette impose critique ou professionnel après l'épisode
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si je considère souvent eux il faut savoir que l'état confessionnel il arrive aussi chez les parents clone 50
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alors la vie des 50 cours chez les jeunes apprennent très vite
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conscience quelqu'un qui avait 50 cardiaque oui pourtant civ
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va voir un état confessionnel l'un de prolonger une personne de 80 15 ans
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que vous laissez assis kenny poteau sorte statique ça va durer il peut
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être confluent eux plusieurs minutes voir 50 minutes certains auteurs
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d'ailleurs disent qu'une état confusionnel inférieur ou jusqu'à 5
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minutes mais pas discriminant entre 50 et des crises épileptiques
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délègue la mention à des phénomènes qui ressemble n
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5 or pressa copppal sa réponse est un problème
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5 en parallèle d'autres transpiration qui ont parlé pour les 5 ans pour eux aussi ont un score supérieur à
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enfin et gala austère un sexe et les crises épileptiques à mon sens c'est utile
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mais on peut se tromper et dans la réalité on se trompe en relativement fréquemment
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ça c'est une étude de petite étude intéressante effectue un hôpital eux au brésil
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ils ont pris toutes les passions qui arrivait aux urgences qui avait fait une
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chute un malaise 50 pâle ou même hautement crises épileptiques
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tout les patients qui avait année j'ai normal et
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chez qui ont demandé à une relation neurologique rentre
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dans l'étude on leur faisait passer les oeufs de batterie de tests et examens cliniques complet
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exiger voltaire til test massage du sinus quotidien et qu'aucun de graphie
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échographie tres ensauvagés si nécessaire électrophysiologiques ont donc avis terre si nécessaire
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et ils ont pas fait l'implantation de décrivit le type
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de mécanismes qui ont été probablement utile 60 cas des patients
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j'avais des médicaments antiépileptiques donc était considéré comme épileptique ce qu'on trouve
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c'est que 29% ou plutôt 71% de ces personnes
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avait dessein cooper n'avait pas des crises épileptiques c'était la grande majorité ses dessins cop
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29% ont trouvé par la cour les incorpore environ 3 à 5
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pourcent de ses patients avaient des probable épilepsie ou une plaie psy
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et notre cause de 50 donc le pourcentage de raccordement ce collectif de
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pourcentage parlant de dépilepsie dans ce collectif était très faible
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on voit ici sont partagés en deux groupes passant qui prenaient des traitements
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et puis antiépileptiques et ceux qui prenaient traitement ce qui permet un traitement trouve
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quand même 64% de 5 or chez les gens je pensais
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est épileptique donc il faut comme se devait faire très attention à poser un diagnostic d'épilepsie si on n'ait pas sûr
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on arrive sinon on peut parfois les rattraper ses patients c'est le cas
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de ce patience pour garder ça c'est le tracé exiger qu'il faut regarder
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passion chez qu'on pensait être épileptique et donc cette âme littoral monitoring léger
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voyez king tâche car dit ventriculaire va compter jusqu'à 5 boom
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patients perd connaissance
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donc vite alors que la perte de connaissance dure quelques secondes et parfois les blondes
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je se passant sa durée très long alors généralement ces dépassant qui sont surveillés par des étudiants en médecine
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l'étudiant est une question je par il était choqué partie aux toilettes où est au téléphone
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heureusement le patient repris un rythme
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plus ou moins réguliers au départ
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et lorsqu'il se révéla faire quelques mouvements ce patient a eu un état confessionnel peut vous assurer qu'a duré plus
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que les minutes durée 10 à 15 minutes ou étaient confuses et puis il fallait encore quelques heures pour être bien
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autres cas c'est une patiente de quitter restent
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acquis récemment venus qu'aux urgences la semaine passée
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passons bonne santé habituelle ses partisans qui va in faite chez un ami
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qui sont pas très bien pendant quelques minutes je sent pas bien
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tout d'un coup et elle tombe par terre elle se tape la tête
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hélène amnésie circonstancielle ski habituel pour une paire de
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connaissances mais aussi une asie apportèrent au grade de
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c'est pas très bien scénique ce amnésique ou qu'estce
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que ce exactement lorsque cela arrive le voile patiente de
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kit m orienter la joie 15 par contre une tension quand même assez basse
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11 urgence le blog est effectivement pas grandchose du noble bien peu basse mais
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ces G7 et scalaire injecté non injecté normal près de toi fit
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traduire deux thorax normal et ce qu'on fait on demande cotation neurologiques alors
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le nord le garde sur la base de cette amnésie antérograde
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va demander à nos sociétés va demander aux était aussi par ce
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qui les intrigues epargne touchant très basse qui lui semble anormal
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qu'estce qu'on trouve en prouvant au niveau cérébral ceci aucun
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peu dilater détient peutêtre c'est la cause d'une crise
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même en même temps sa palette de lésions sépare meuble location pont famine amnésie on est pas très convaincu
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regarde bah on voit que la orteils quand même bien dilater escient continuer ce qu'on va voir ses cette image a
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section artic aigu passa de transférer le soir même à l'hôpital et 17 un
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score eux qui sont utiles parfois il faut
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revenir des scores prédictive de gravité
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dans tous les scores il ya s p
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in histoire de pathologie cardiaque ou
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histoire familiale rawls mort subite du moment qu'il a ça il faut se méfier
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lui aussi une tension basse ou haute anciennes tensions trop basse ça donne vie dépenser score et
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le long de sa depuis un potentiel de d'atteintes de problèmes cardiaques graves
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si on regarde par exemple sur le score régissent on a des palpitations avant eux la
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50 ça donne 4 point on a 50 à l'effort 30 points
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on a 5 opposition coucher de points et puis si vous
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regardez on est pas très bien ici en bas à droite
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si le score égal à 3 ou plus que 3 on a 21% de mortalité a deux ans donc
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il faut veiller à ne pas poser un diagnostic que d'épilepsie trop vite car
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sinon on va passer à côté de la cible et donc il faut
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pas foncer tête baissée dans la piste neurologiques ou en tout cas il faut
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revenir ou faire aussi des avocats de logique voilà je vous remercie
Conference Program
Bienvenue et introduction
Susanne Renaud, Service de neurologie de l'Hôpital neuchâtelois
March 16, 2017 · 5 p.m.
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Approche neurologique des malaises avec perte de connaissance brève
Davide Poglia, Service de neurologie, Hôpital neuchâtelois
March 16, 2017 · 5:10 p.m.
987 views
Distinguer les crises d'épilepsie des crises non-épileptiques psychogènes
Philippe Ryvlin, CHUV, Lausanne
March 16, 2017 · 5:48 p.m.
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Epilepsie et comorbidités psychiatriques, dépistage et traitement
Joao Flores Alves dos Santos, Centre neuchâtelois de Psychiatrie
March 16, 2017 · 6:10 p.m.
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