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Obstetric patients on the ICU: from physiology to therapy
T. Girard
Wednesday, Sept. 13, 2017 · 1:32 p.m. · 41m 20s
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nicht wie wow das ist beim danke für die Einführung danke dass sich ihre zu Ihnen sprechen darf
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Band wie Martin gesagt hat wenn ich nicht mehr weiter weiss rufe ich
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ihn an als ich hoffe dann nicht Intensivstation an sondern ihn
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und ein Problem wenn ich hier stehe ist dass sich von intensiv
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Medizin ehrlich gesagt keine Ahnung habe habe ich verstehe etwas
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behaupte ich von geburtshilflichen Anästhesie und effektiv Martin hat
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mir das ein bisschen vorweggenommen ziemlich unfair Helm
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so hat die liste der noch Patienten auf der operativen Intensivstation
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diesen Montag hat das so ausgesehen könnten Bissen vergrössern und wenn sie
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so sie sind die Jahrgänge und für diejenigen die nicht so
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gut im Kopf rechnen sind gibt es hinten dran noch gleich
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das alte und das ist ja nicht die die alltägliche
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Population die sie auf ihre Intensivstation sehe nehme ich jetzt mal an
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dann muss man etwas voraus schicken wir haben Herrn
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endlich gegen von anderen Ländern das sind die in England zum Beispiel gibt es die
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Haie die fänden sie kehrte im Gebot so dringende Hörsaal Rinder Geburts Abteilung
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als für Frauen die eine intensive Überwachung previous Post total benötigen etwas
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vielleicht denn wir jeden sehr lehnte mich jetzt herrscht Nation
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das haben wir den Bass nicht dass wir haben eine liegend mit dicker stationär zu der sage ich lieber nichts
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wenn so dass wir Frauen die nicht primär intensiv
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wichtig sind auch auf unsere Intensivstation bringen
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weil sie sonst im Wochen date wären und vielleicht wissen sie wie die medizinische Versorgung
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Wochen betest das ist gut verstehen also wenns dann kompliziert wird sind wir einig vor haben
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wir andere nötig um die Patientinnen kümmern will wirke ja das mal kurz durchklicken
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was wäre die erste Patientin auf der liste Herrn ist sie hatte dass
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es sie siehst wenn das erste Mal schwanger sie hat geboren
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sie hatte eine instrumentelle Gebot das es war eine Vakuum Geburtshelfer einen 40
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Schwangerschaftswoche hat Tempos totale Blutung von etwa 1'800 Milliliter
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hören sie musste dann eh die Plazenta Reste mussten noch entfernt werden manuell
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und dann hat sie einen Barkeeper Lohn bekommen und eine Infektion mit zu preston das ist
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bei uns zum bisschen grenzwertig diese Konstellation hätten wir ein nicht gern eine Überwachung die
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etwas besser ist wie die Wochen Betty Bewachung ich habe
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nichts gegen Wochen Bett also jeder hat seine Kompetenz
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das ist das Anästhesie Protokoll diese Patientinnen ich ich will
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da ich nicht allzu viel zeigen vielleicht einfach hier
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sieht man gibt es so die aktive Phase das sind relativ vielen Fusionen
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und Poli von viele Frieden also hier was sie für potenziell F
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Herren zusätzlich zu der hypo Pension die sie gehabt hat wenn man die
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Apple duale analoge sie konvergiert hat Ihnen eine Anästhesie zu Sektion
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während das ist Jo Jo vor auf das Thema drobinski
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startet erstaunlich hoch mit 130 und dann geht
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sie sollen Richtung 50 und das Vieh Grünen gehen fällt parallel dazu ab dass viele gehen interessiert uns
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speziell bei der Demokratie die das ist wie bei
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allen anderen n. Blutverlust nötig herausragende Geburtshilfe wir
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starten in der Regel mit einem recht hohen herum probieren will zwischen 04
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bei der Schwangeren sodass wenn sie nur einen fino gehen von einem 02,5
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messen dann ist dieses Feature geben schon relativ tief im Vergleich zu Schwangeren Population
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wenn das sind einfach ein paar Einblick Gedicht geben wollte wir gehen zur zweiten Patientin auf der liste
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sie ist 29 Jährige resistenter zweien dreissigsten Schwangerschaftswoche
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sie hat eine endokrine Wachstums Retardierung respektive ihr
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Kind das Kind hat auch eine singuläre Nabelschnur Arterie
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was ein Hinweis ist auf mögliche weitere fetale
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Anomalien oder Pathologien die Patientin hat dann hast meine
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konische Parties de Ren ist sie meldet sich
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wegen Apple drastischen Schmerzen siehst historisch siehst noch brad bataille
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wollen sind sich nicht mit 32 Wochen
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entbinden Herrn Taktik schnell und ein Gesetzgebung gemessen
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ihm in der Schwangerschaft Schwangeren Abteilung von 93 Prozent
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wenn man die Anamnese noch etwas vertieft dann findet
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man heraus dass die Patientin hat eine Plazenta Pretoria sie
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blutet rettet die tief Herrn vaginalen das wird
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ähm kommt zu einem relevanten Abfall des Helmut Robins auf 9
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und 70 und weil wir weitere Blutungen erwarten wollte man
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hier eine Bluttransfusion geben das hat sie abgelehnt weil sie hat
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eine Freundin die war Mal nach einer Bluttransfusion verwirrt
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und deshalb sagt sie silent kategorisch eine Bluttransfusion ab
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auch noch interessant hören sie das Kind hat deine Lungen Reifung erhalten
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weil sie vielleicht nicht alle regelmässig auf der Geburtshilfe sind
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also man gibt Demut bringt dann muss Cholera im
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Kongo Steroide damit das Sohn und die gene
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Kranz Plazenta zum Kind und für uns Warnungen Reife und vom Bindung damit das Risiko
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eines fetalen Atemnot 7 syndromes ganz signifikant sie hat
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eine Doku Lyse weil sie frühzeitige wehen hat das ist eine to Kulisse mit
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einem determined die komma und denn jetzt gibt Empathie haben schon gelegt
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Herr Lukas und d. h. das geht so in Richtung also
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sie hat einige Faktoren die das Risiko eines Lunge dems
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reden sie hat einen normalen Blutdruck schaffen normal Herzfrequenz das direkt Blut Gas Analyse
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während ich will gar nicht auf jedes Detail eingehen wahrscheinlich kann mans hinten
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gar nicht lesen sie hat einen Ph Wert von 7,4
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6 Jahre ein Besitzes von minus 3,6 dass die correlates 20
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das CO2 ist mit 3,7 Kilo Pascal
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und sie hatten sieht man ganz unten einhämmert Robin von 76
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eines unserer Probleme der geburtshilflichen Patientinnen nicht nur auf der Intensivstation ist rot blau
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also dieses rot blau Problem haben wir regelmässig weil die Labor wählte
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die zu hoch sind sind rot markiert und diejenigen die
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zu tief sind sind blau markiert und alles was weiss ist muss man ja nicht lesen weil das ist ja normal
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und das ist nicht so die beste Idee weil in der Schwangerschaft verschiedene
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Labor Parameter einen anderen Herr eine andere Normwert haben und wenn sie dann dies
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so rot blau Schema anschauen dann sind einige dieser Werte absolut normal
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für eine Schwangere und andere Werte eben ein hoch normales
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creating ihn zum Beispiel ist für eine Schwangere
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m. schon ein Hinweis dass vielleicht Internierung funktioniert das
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pathologisch sein könnte diese Patientin klagt über m.
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oh Bauchschmerzen sie hat eine Hütte Reflex sie sie hat Kopfschmerzen
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das sind Dinge die uns an eine Präeklampsie denken lassen sie hat
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weil man auskultator Risch ermuntern auch in der
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ecography klare Hinweise hat auf ein Lungenödem hat sie
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Lausitz bekommen und die Doku Lyse hat man
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auf Autobahn umgestellt Autobahn ist ein direkt
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durch Oxytocin Antagonist und hat nicht das Risiko
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des Lungenkrebs das ist der Verlauf
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hierdurch einher mobil Kino gehen werde und hier sehen wir das wahrscheinlich ihr Problem
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ist kein prägnante Stichproben sind hier nicht das sachin einfach sondern ist
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wahrscheinlich unter anderem darauf begründet dass sie kontinuierlichen Abfall
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des Herrn Robins hat sie hat eine Anämie
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sie hat ein Lungen indem und sie verweigert sämtliche Blutprodukte werden dann
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von mir noch ein bisschen etwas sehen die nächste Patientin
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Texte Patientin ist 1984 geboren sie halten
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die amiot Monaco wie alle Zwillinge einfach wenn sie das nicht mehr ganz präsent haben habe
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ich Ihnen dieses Bild mitgebracht das was sie hat ist das hier also sie hat
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die die Kinder teilen sich eine Plazenta
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haben europäische eine eigene Anion Höhle
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und die Patientin hat wahrscheinlich undoder kurz vor der Geburt ein Effekt
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profitables confusion Susan domestic die für die Kinder haben das
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dass das eine Kind transformiert Summanden Kindersitz für beide
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schlecht und es kommt dann zu Notfall Sektion
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im Ultraschall sieht man die aus History eines Fötus und
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deshalb hat man entsprechend schnell reagieren müssen die
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mir hat der Zufall will ist dass sie dann noch eine Plazenta Credo hat etwa
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1'000 militar Blutverlust dass das Anästhesie Protokoll
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m. nicht Wahnsinn jedes Jahr eine
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allgemeine Anästhesie gehabt weil man keine zeitweise Verhalten bei dem Kind und geht es
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gut dass eine etwas hat sie dodi Schock wie gesamteuropäischen geht es gut
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und am ersten postgradualen Tag als sie erhöhte Blutdruckwerte
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sie bekommt von unseren genen Cologne ändern abitbol und und Dollar Ethanol
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hat sie Blutdruckwerte von 117 auf 70 dokumentiert
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4 Tage Post Portal um halb 2 morgens hat
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sie eine düst mögliche Sättigungsdruck 90 Prozent
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sie ist m. hat einen normalen Blutdruck sie hat eine normale Herzfrequenz sie hat
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ein Problem Telefon 4'200 Mann sagt sie braucht jetzt classics
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und weil sie las ich Pack braucht sie eine Leitung und dann hofft man den Anästhesisten danach für eine Leitung und
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als er Kontakte oder geht savoie scheint nicht so wahnsinnig gut misst auch eine Schädigung und die war dann
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40 Prozent darauf hat sie einen Ast und Co 2
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Lied durch Nachwahl Sauerstoff den haben dann etwas optimiert
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und hat ihre Fotos vermied Mikro und machine gegeben hat sie
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wie machen wir nicht mehr weiter wissen auf die Intensivstation gebracht einem Tod hat jemand diese
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2 entschloss gemacht da ich von euch nur noch wenige verstehe wie von intensiv Medizin
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und hier im Publikum einige sind also unterwandern derjenige der das Recht froh gemacht hat
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und noch andere wären würde ich jetzt behaupten
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man sieht links ventrikuläre eine verminderte
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aus hofft Fraktion eine verminderte Kompatibilität c.
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Frau hat eine akute Herzinsuffizienz
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also sie ist eine dir derjenigen die du sagst siehst berechtigterweise auf der Intensivstation
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schon alleine weil du das sicher gemacht hast Schulung abgesackt gesagt dass niemand
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die nächste Patientin die wir haben ist eine 9 und
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20 Jährige auch neunundzwanzig Jährige Frau denn sie wurde
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in ein noch entfachen wir Partner Kliniken Basel hat man die Geburt
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eingeleitet wurden trat eine Happy dual Katheter gelegt und in
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diesem Kontext dann später gemerkt dass sie eine schon längere boten
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sie fest und letzendlich immer noch geboten sich sie hat
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eine eine 3 Pluspol Theorie und eine Hypothese flexi
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und abfallende Tom Holzhütten also das hat man dann dort auch realisiert sie hat eine schwere
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Präeklampsie und hat sie dann undoder gebucht zu
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uns Projekt rennen ihre Labor Werte
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die komplizierten hiermit 166 das ist eigentlich nicht auffällig muss
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ich sagen auffällig ist dass Homophobie no Demokrit von 34
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ist relativ tief für eine Präeklampsie schicke 10 Beiträge amchen Frauen häufig
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hohe Herr Motto Kit Werte hoch heisst etwa 38 bis 40
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als sein emoto geht von 38 bis 40 führte uns schon den Verdacht in
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diese Richtung geben wäre dann in diese Grafik
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Demokrit Welt wäre dann Vereisung niemand
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würde darauf achten und sie hat ein creating von 90 was ein Hinweis darauf sein
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könnte dass sie in ihren Schädigung hat hat sie natürlich wenn sie eine
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pro Theorie hat ist das eine Ende Organ Schädigung durch die Präeklampsie
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sie hatte heute dreht die Meere wie alle Schwangere
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sie hat dann eine unkompliziert Gebot und hat
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sämtliche weitere Therapien abgelehnt und jetzt nach Hause gebracht
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5 dann haben wir noch eine Patientin
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alles Montag morgen nachdem ich gar nicht wusste was ich Ihnen erzählen soll auf
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diese liste gefunden wird das sich so die 1. Dezember Minuten nach
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20 Sekunden können wir mit diesen Patientinnen verbringen das ist eine Patientin ihr
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Ziel ist ein bisschen adipös hat eine unkompliziert die Geburt gehabt
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hat ihre Lehren zweites Kind bekommen hatte man einen Antwort hat noch einen Diabetes
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und sie ist kostbar Tal am zweiten meinem ersten Post
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totalen Tag aufgefallen mit einem Blutdruck von 170
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auf 100 Meter pro Theorie und hat eine Post totale
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Präeklampsie entwickelt privat Albatros absolut unauffällig sie also
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ich bin nicht ganz fertig sondern einig am Anfang was sich mit ihnen
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mit ihnen anschauen möchte wäre diese Punkte kurz etwas sagen zu Epidemiologie
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in der Schwangerschaft etwas zu Physiologie das werde ich wahrscheinlich
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am ausführlichsten machen ich bin überzeugt dass sie
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denn wenn sie die Physiologie der Schwangerschaft verstehen wenn sie verstehen was
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dort Spezialist dann können sie diese Patientinnen besser behandeln Herrn
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vielleicht noch etwas zu emory sagen kurz über die Haltung
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mehr oder weniger kurz über die verschiedenen Utopie Konica weil sie
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mit diesen wahrscheinlich nicht täglich konfrontiert werden über die Präeklampsie
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und wenn wir Zeit haben können noch etwas über 8 Jahre Erkrankungen spreche
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die Epidemiologie ist sodass wir sehen
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in den letzten sagen wir 10 bis 15 Jahren deutlich ältere Frauen die zur Geburt kommen
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wir sehen Frauen sie Lärm am Utopie regiert
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wurden das ist etwas ganz wesentliches
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aus says Status nach Sektion oder Status noch viermal Sektion fünfmal Sektion
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Million Andrew Kreation ihre Taschen alle operativen
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Eingriffe am budrus erhöhen das Risiko
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dass die Frau eine Plazenta tions Störung hat in den nächsten Schwangerschaft und die
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Plazenta tions Störung das ist die Plazenta Catering Kreta per cata braucht
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dann natürlich eine entsprechende Aufmerksamkeit und hat ein entsprechendes Risiko auch die Verlage
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der Plazenta sind Plazenta Pretoria ist bei Fonds operiert Modus häufiger
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und verdammt noch kurz zu diesem Begriff der Plazenta cata das ist häufig missbraucht worden sodass man von
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einem Prozent Raketen spricht und man meint damit Upgrade in Quito per Kredit das hat man
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einen zum Glück jetzt verlassen und wir sprechen
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von der Plazenta tions Störung Otto multiplizieren
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Plazenta und dort haben wir die 3 Gruppen Aggregat in Kreta per Kreta
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so dass nicht wie früher mit der Rakete alle 3
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zusammen Gemeinsinns weiss niemand mehr was man machen muss
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und dann gibt es diese diese g. u. ch klatsch Gruppe das ist eine
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Gruppe von Patientinnen die wir auch deutlich häufiger sehen darauf komme ich noch
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das ist so die Entwicklung des Alters also seit den siebziger Jahren einfach
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wie viele Frauen man antrifft den gewählt Sale die über 35 oder
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über 40 jährig sind und die Engländer haben je pragmatische Lösungen viele Dinge
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und im letzten Satz m. kann man lesen dass
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die Ärzte in England den Frauen empfehlen
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ihre Kinder ihre Eltern in der optimalen Fertilität Periode zu haben also um die
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25 das können wir dann in die Quere Planung gleich einbauen
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Post ein Mobilität das Problem die Frauen sind älter und damit steigen auch die Risiken
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die Physiologie zu Physiologie möchte ich auf ein paar am Parameter eingehen
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ganz wichtig sich durch das Herz Minuten Volumen das Herz
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Minuten Volumen einnehmen innerhalb der Schwangerschaft zu einem
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es ist eine Zunahme der Herzfrequenz habe gleichzeitig wurde primär eine Zunahme des Schlag Volumens
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und wenn man die 3 trieben uns anschaut dann ist schon im zweiten
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Time nun kommt es um etwa 40 Prozent den dritten Plenum
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eine Zunahme von etwa 50 Prozent also kein Wunder dass Frauen mit
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dennoch war die allen Erkrankung in der Schwangerschaft symptomatisch werden können
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die Co farbig von Hand nach gezeichnete stimmt nicht ganz
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aber umso Kardiologen Version dieser Patientinnen kümmern kann
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kümmert kann bestätigen dass die maximal Belastung bis zum 33/34
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Schwangerschaftswoche Frauen die nach der Führung dreissigsten Schwangerschaftswoche
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neue kausale Probleme haben ist es
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in der Regel nicht eine fortbestehende Katja Erkrankung die jetzt symptomatisch
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wird das ist in der Regel von Jutta Fall
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das Blut Volumen das Blut Volumen nimmt auch ich würde sagen dramatisch zu also wir haben
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eine Zunahme des Plasma Volumens etwas weniger des der Eric Holzhütten
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deshalb kommt es zu Schwangerschaft zu physiologischen Schwangerschaft Anämie
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und wir haben ich mach das der Einfachheit halber behaupte ich
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eine Blut Volumen Zunahme von etwa 50 Prozent auch das
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ist natürlich ein Katja Belastungstest und dass das Wichtigste an
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Blut Volumen ist wenn wir an eine Frau hat
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vor der Schwangerschaft Eindruck Wohnungen von 5 little Christi auf 7,5 Liter
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das wichtigste was sie mitnehmen müssen ist eine Frau die und Doppelgebot Otto
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vor nach der Geburt undoder Gebot Bluetooth wird sehr spät symptomatisch
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weil sie primär mit dennoch hyper wollen wie startet und
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deshalb sind schwere Harry totale Blutungen ist das
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Argument siehst jetzt noch einmal dynamisch stabil ist kein
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gutes Argument ist sehr lange Hemmung dynamisch stabil
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wenn sie nicht nach stabiles dann ist es ein gutes Argument dann wissen sie jetzt
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ist die Situation wirklich schlecht Aber solange sie stabiles sollte sie das nicht beruhigen
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wo wir ganz schlecht sind ist in der Messung des Blutflusses beim postgradualen Blutung
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das ist das sind wir schlecht wenn wir das schätzen interessanterweise tut mir Leid für die Grösse
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wenn sie sehen also sie sehen nicht auf der xachse
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ist dass der Blutfluss von 0 bis 3 Liter
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und sie sehen sollte sowohl das geht so ein bisschen nach
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rechts unten als wir tendieren dazu den Blutfluss bei kleinem
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Blutfluss zu Überschätzen und grossen Blutfluss zu unterschätzen das ist wirklich
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nicht so wahnsinnig gut und wenn sie das wegen
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wenn sie das messen dann haben sie natürlich eine akkurate Informationen deshalb klar
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der Hinweis während der Geburt bei erhöhtem Blutverlust die verschiedenen erm
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binden Tücher etc. zu wecken und was wir machen
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wir hängen sehr sehr schnell diesen West Beutel auf
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Otto nehmen den und die Frau und haben dann eine klare Informationen über den Blutfluss
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wir haben vor ein paar Jahren haben wir einen postgradualen behandlungs Algorithmus
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für die postgradualen Blutung etabliert den kennen sie wahrscheinlich der hat
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4 verschiedene Schritte im ersten geht es um die
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Diagnose primären zweiten um Organisation einen um correlations
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Optimierung im dritten Schritt um die tampa Gnade
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und im vierten Schritt um die Chirurgie
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oder ziehen Boris Nation ich will darauf nicht eingehen aber ich habe Ihnen die Patientin gezeigt
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mit dem Barkeeper und das ist der Schritt 3 so setzt sie Tabak Ballon aus
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das ist ein ein belohnt wenn man von Vagina einführt oder bei das sexy auch
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problemlos umgekehrt wenn einlegen kann und den
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füllt man mit einem Kochsalz Lösung
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mit etwa 300 Milliliter das komponiert den Fotos von
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Ihnen und von aussen gibt es Helmut drutvo Nikon
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und so kann man häufig die Blutung mindestens temporäre kontrollieren
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die Atmung die Atmung nimmt in der Schwangerschaft ebenfalls deutlich
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zu es ist primär eine Zunahme des Atemzug Volumens
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deshalb können wir uns vorstellen dass Patientinnen mit
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restriktiven Lungenerkrankung damit natürlich ein Problem haben
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und auch hier der Einfachheit halber behaupte ich jetzt einfach dass das atmen Minuten Volumen bis
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Ende Schwangerschaft ungefähr 50 Prozent zunimmt sie sehen dass diese Kufen sehr früh ansteigen
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wenn sie gern zusammen mit einer Schwangeren mal eine Stockwerk Treppe geno
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nur ein bisschen schneller geradeaus gehen verstehen sie dass sie schon
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bevor sie irgendetwas macht mehr atmet weil sie schon eine
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deutlich erhöhte Arbeit hat dann hat man Arbeit hat
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und das Sauerstoffverbrauch um etwa 20 Prozent erhöht ist dann haben verschiedene Gruppen
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das ist eine Publikation dich gewählt habe haben Blut das Analysen gemacht
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bei Schwangeren sie haben jetzt blucas Analysen gemacht auf unterschiedlichen Meereshöhe
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das ist auch interessant dann also was sich auf was
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ich hinweisen möchte ist dass es logischerweise aufgrund dieser
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Hütte Ventilation sehen wir eine App eine Abnahme des
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CO2 Partialdruck 14 Millimeter h. g.
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sie haben jetzt hier 30 gemessen das ist auch ungefähr 30
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auf 4'000 Meter Höhe haben sie dann 4
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und 20 gemessen und dann ist es absolut logisch dass
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wäre das passen Defizit oder Besitzes negativ ist
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mit Werten zwischen 03 und da unterscheiden sie
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sich als intensiv Mediziner wahrscheinlich von den durchschnittlichen Anästhesisten
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aber unsere durchschnittliche Anästhesisten wenn sie einen besitze sehen von minus 4 dann dezimal 2 Liter Ringe
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und das ist eine Frau mit 50 Prozent mehr Blut Volumen vielleicht nicht die richtige Therapie bei vielleicht
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hat ja nur eine physiologische Atmung und der Schwangerschaft
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und braucht dafür von uns keine Volumen Therapie
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das Handy Carbonat ist auch um Werte und die
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die 20 bis 22 erniedrigt
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Fax etwas was man mit nehmen sollte Blutdruckwerte sind leicht
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erniedrigt sein können kleine eine Reduktion des Blutdrucks innerhalb
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der Schwangerschaft was sich ebenfalls verändert ist die Blutgerinnung
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sehen hier einen Knoten in der Schwangerschaft und
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ich zeige nur eine Zusammenfassung ich will auch
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nicht auf die einzelnen Faktoren eingehen
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sondern ich will Ihnen zeigen dass die Gesamt correlations Kapazität schätzen
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diese Autoren nimmt etwa um das Doppelte zu also
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wir haben eine Hypothek Volatilität Ende Schwangerschaft was wir sicher
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jeder regelmässig sehen ist das hohe fiorino gehn
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und das bringt natürlich einen Houston wollen bullisches Risiko auf der anderen Seite schützt es
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selbstverständlich vor dem hohen Blutverlust Herrn undoder gebucht
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das ist etwas Neues hier weil immer wieder behauptet wird dass Frauen
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nach der Geburt eine massive Steigerung des k. geglaubt haben
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und gerade nach der Geburt die Haupt Belastung des Kreislauf Festtage zum Kardinal
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kompromittiert Patientinnen die haben das bei 20 Patientinnen mit dem Lied Co
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haben sie kaputt gemessen sie haben verschiedene Zeitpunkte das ganz links
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ist beginnt Eröffnungsphase dann hatten sie in der späten Eröffnungsphase
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in der sogenannten Second Stage auf Leihbasis wenn das Kind die vertritt
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unter der Geburt und 15 Minuten Post total gemessen und sie
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sehen hören dass es unter der Geburt konnte Summe
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zu einer Zunahme 6 Minuten Volumens von etwa plus 2 Liter
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pro Minuten das ist ja nicht ganz die relevant
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das Verbot Hospital nach 15 Minuten schon wieder auf den Ausgangswert zurück geht
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der systemische Widerstand das systemische Widerstand nimmt undoder Gebot
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schon das zweite Gebot Phase deutlich zu
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auch 15 Minuten Post total hat sich die Situation normalisiert was
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ebenfalls für den mittleren Autos historisch materiellen Druck stehen
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wir haben einen anderen Hinweis dass das tatsächlich
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so ist Herrn was immer wieder
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behauptet wir fest dass diese Kreislauf Belastungen nach der Geburt
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primär eine Belastung ist bewegende autostunts Fusion aus
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der Fotos kontrolliert und das Blut
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Volumen aus dem Modus geht in den Kreislauf und diese Autobahn Fusion führt
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zu einem massiven Steigerung des Carrera 20 diese Daten zu 20 Frauen gesehen
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die zeigen dass das wahrscheinlich doch nicht so ist und diese Studie
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zeigt etwas ähnliches hier wollte man utonia vergleichen das Hemd cardedu
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ziehen und das Oxytocin und hat diese 2 Oxytocin abgerissen
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verglichen mit Placebo Monat primär den gutbrod Bonus gemessen oder
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respektive schätzen lassen da das Sektion durch die Geburtshelfer
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und man hat in diesen 3 Gruppen der Bonus einfache ferner visuellen Skala von 0 bis
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10 Mal keinen Unterschied gefunden mit cotonou toto Nikon
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aber das ist nicht das interessante was ich Ihnen zeigen will sondern das interessante ist hier sehen sie
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dass die Zunahme des Herz Minuten Volumens die Zunahme
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des Herz Minuten Volumens die wir hier sehen
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finden wir nicht in der Placebo Gruppe d. h. die Fotos Kontraktion haben
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wir gerade gesagt ist genau gleichen andere Gruppen ist nicht der Grund
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für die Zunahme des Herz Minuten Volumens sondern der Abfall der systemischen Widerstandes
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durch die gutbrod Konica das wissen wir macht einen massiven
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Abfall des peripheren Widerstand führt Reflektoren Stand zu Zunahme
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der Schlag Volumens zu Zunahme der Herzfrequenz und logischerweise zu
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einem erhöhten oder pathologische hörten Herz Minuten Volumen an
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d. h. nicht dass man ein Foto Konica verzichten soll wir wissen dass
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utonia sind eine Profile taktische Massnahme um den territorialen Blutfluss zu reduzieren
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aber das bedeutet dass wir jetzt 2 Hinweise darauf
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haben dass die kardinale Belastungen nach der Geburt
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nicht gleich hoch ist wie undoder Gebot respektive sich nach der Geburt
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normalisiert das ist wichtig für die kolonialen Patientinnen
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ich sage nicht alles was ich Ihnen sagen oder zu den gutbrod Konica wir haben 3 Gruppen wir haben die Oxytocin
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Rezeptor Aktionisten dort haben wir Oxytocin und habe dort sind dass es
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vom wirkungs Mechanismus gleich die Halbwertszeit ist unterschiedlich wir haben
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die Poster Blondine hier letztes relevant die Unterschiede der Post daran Dinge zu kennen
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und wir haben die allen er condamine
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und Oxytocin möchte ich Herrn
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das kurz erwähnen Oxytocin Nebenwirkungen sind kardiovaskuläre das hab ich gesagt
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dass der Verlust des peripheren Widerstandes gleichzeitig für das
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Core nach 2 doch was so Konstruktion was natürlich dann
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in Kombination effektiv zu Myokard Ischämie führen kann
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wir müssen bei Patientinnen die hypo wollen sind annehme sind
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vorsichtig Dosieren mit den Utopie Konica das machen wir ja
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auf der Anästhesie weitere Nebenwirkungen sehen sie hier
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dann überrascht Ringen wir 2 heisst Neid
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und dann sage ich Ihnen etwas zu den Poster Blondinen
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die Poster gelantine die Nebenwirkung der Poster gelantine das ist für die Frauen sehr sehr unangenehm
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also das ist nach Hause und womit muss vielmehr im Vergleich zu Oxytocin Egoisten
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wenn das Schiff bringe sie sind zum Teil Mama wie sie und sie
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haben Fieber sie hat könne Diarrhoe entwickeln dass sie sehen zum Teil
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schwerer kann draussen das sind alles Nebenwirkungen das Poster blandine wir empfehlen jedoch beim
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und rosa Tony relativ schnell auf ein alternatives u.
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toto Nikon zu wechseln dass Oxytocin gerade dass
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die testen sie die sie sie um ein schwieriges Wort der Oxytocin Rezeptoren kommt sehr schnell
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also Frauen die undoder Gebot Oxytocin Symposion bekommen haben und dann Post
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Portal eine Autonomie haben können sie mit Oxytocin nach Westen
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praktisch auch sehr selten zu fixieren Therapien und wenn sie Auto nie weiter besteht müssen sie
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wechseln auf eine Alternative Substanz Gruppen das ist in der Regel ein Poster blandine
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und wir unterscheiden das Poster blandine e. 1 dass das nie so Post wohl
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das wieso postuliert ein Poster flandin das billiges erst vor allem in ihn
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nicht so reich Modus sich entwickelnden sagt man glaub ich politisch korrekt glendon einem
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wird es häufig benutzt falls nicht gekühlt werden muss kann Vagina
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Lektor doctoral gegeben werden das Poster blandine g. 2
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das ist das sowohl Boston das Nato dass wir häufig brauchen
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wir können das wohl Boston können wir hinkommen es anwenden
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und es führt zu einer leichten fü Potentiometer Patientin
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während bei Asthmatiker Ihnen kommt es zu einem übertriebenen
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er einen Erhöhung des spontan Widerstandes deshalb sollte man es dort sorgfältig einsetzen
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sie die Poster an der f. 2 alfonsin in der Schweiz nicht häufig verbreitet
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werden ganz benutzt ich hab sie trotzdem auf der liste weil das
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in England in Australien in usdollar ist dass das erste utonia
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Home nach dem Oxytocin nach Gaullisten das verwendet wird und
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das dürfen sie auf keinen Fall intraneus für Abweichendes geben sind
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da muss Kohle und führt zu einem deutlichen Blutdruck Anstieg
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und das sich gerade bei Präeklampsie Frauen sie bluten die Anatomie
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haben haben sie dort ein Problem und bei den
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er Gott müssen wohin er komme dream das wollte ich Ihnen auch
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noch kurz zeigen während sie hat er Gott all Chloride
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sie haben das das grösste Risiko hier ist die koronare was so Konstruktion
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also es kann zu koronaren Chancen kommen es kommt zu einer Erhöhung des kommunal arteriellen
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Druckes und diese Medikamente sind ganz klar
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contra indiziert bei Patientinnen mit Präeklampsie
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ich werde Ihnen von der Präeklampsie nicht so viel erzählen
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somit um was ich Ihnen sagen möchte ist
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dass wir 2 Formen der Präeklampsie unterscheiden
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wir unterscheiden eine frühe Form also vor der 34 Schwangerschaftswoche
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von einer späten vom nach der 34 Schwangerschaftswoche das ist ein wichtiger Unterschied
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ist ein wichtiger Unterschied weil Lage durch die früher vom die schwere Form ist
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Frauen mit einer frühen Präeklampsie entwickeln häufig eine schwere
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Präeklampsie und das bringt uns in ein Dilemma
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weil wir die Entbindung heraus Zögern wollen wir wollen kein
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Kind mit fünfundzwanzig sechsundzwanzig Schwangerschaftswoche auf die Welt bringen
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wenn irgendwie möglich und es scheint so zu
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sein dass die früher vom primären Plazenta
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das Problem ist eine Perfusion Störung der Plazenta mit einer Insel motorischen Reaktion
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und die später vom Ehre ein Mythos jene Ursache hat
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die Prägung sie ist mit der Geburt nicht voreilig die Präeklampsie
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ist mit der Geburt nicht vorbei wir alle haben früher
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gesagt ja mit der Geburt ist die Frau geheilt erstens etwa
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20 Prozent der prägnant ziehen treten Post bald darauf
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und zweitens wissen wir das ist ein Beispiel dass Frauen
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mit schwerer Präeklampsie ein deutlich erhöhtes Risiko haben
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für Myokardinfarkt Herzinsuffizienz ernst sog
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das ist leider so bei uns in Basel sind alle Frauen mit einer schweren Präeklampsie
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gehen 4 Wochen per Post fatal zum Kardiologen haben einen Termin bei einem Kardiologen
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und 6 Monate Post total gehen sie zu den erfolgen und
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haben dort einen Kontroll Termin für die Nieren Funktion
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Abmessung Beiträge nahm sie machen es jungen halbiert das Risiko des atlantischen Anfalls
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wir geben 4 gamal sie trial Dosis als kurzen Fusion und dann
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eine Aufrechterhaltung oder haltungs Dosis von 1 bis 2 Gramm pro
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Stunde achten sie auf die Nieren Funktion natürlich weil das Mobilisierung
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Rennaz ausgeschieden wird und die Indikation ist die schwere Präeklampsie
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die Prägung sie ohne schwerer Symptomatik ist keine klare Indikation Flohmarkt
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Mission die schwere Präeklampsie ist eine klare Indikation Firma gemessen
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der klang Tische kann vom Fall der Plantage kam
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vom Fall wird empfohlen keine Benzodiazepine zu geben
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ähm ja resistent gegen dann am liebsten dicht Jugendalter obwohl und endet
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Wache alle Integration das ist keine Therapie für einen m.
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Tony chronischen kam von Falters das wissen alle dass es zu
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digikey sofort Reaktion die wir zum Teil haben wir dich
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nicht empfohlen diese Patientinnen haben ein Extremes Risiko eindringt Kathedralen denn
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Blutung wenn wir sie einfach unkontrolliert klaren gross kopieren
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also immer gambischen Anfall ist die empfohlene Therapien noch Mission Bonus
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4 Gramm als kurzen Fusion wenn sie schon und Mobilisierung ist können sie
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diesen Bonus auf 2 Gramm reduzieren und auch hier eine Erhaltung Fotos
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etwas letztes zu Präeklampsie und das ist eben gleich 1 ich weiss nicht
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was sie damit anfangen wollen nicht dass es trotzdem eine Warnung
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im Report von 2014 über die möglichen Todesfälle in England
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ist eine Frau verschoben an einer ähm mein
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Herz Kreislaufstillstand aufgrund einer Hütte Akademie
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die Frau hatte eine schwere Präeklampsie eine entsprechend eingeschränkt in
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ihren Funktionen und hat zu Schmerz Therapie nach Sektion
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nicht Steroide Allan Thematik h. erhalten die dann
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die Nieren Funktion weiter verschlechtert haben
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und das könnte zu dieser wie Pascal Juni
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geführt haben also Vorsicht diese Patientinnen konnte
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ich springe noch zu den Katja Erkrankungen
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weil wenn sie die Todesursachen anschauen
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der schwangeren Frauen Auto Post bataille Todesursache dann
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ist die grösste Gruppe sind Katja Erkrankungen
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und etwas Neues in den Kader allen Erkrankungen sind ist diese Gruppe diese
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man sieht man das auf Englisch sagen sollte aber die Abkürzung steht für
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Corona Cruyff Continental Haiti Sitz also wir hatten die
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die Kinder so die mit komplexen Herz Fällen auf die Welt gekommen sind und operiert wurden
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die haben frühere Projekt bis m ins ins Jugendalter
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und jetzt werden sie immer ältere und wenn sie immer älter werden dann wird sie zum
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Teil eben auch schwanger d. h. wir dürfen uns vom wählten mit Patientinnen beschäftigen
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die Einkommen genitalis Herz wiederum operiert bekommen haben und sie dürfen sie dann
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in der Regel auch auf der Intensivstation betreuen das ist eine spannende Gruppe
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es gibt verschiedene Risikos gross das ist eine Leo Klassifikation
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die die wichtig ist ich glaube die sollte
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man in diesem Kontext kennen es gibt 4 Risiko Klassen in der ersten Risiko Klasse sagt man
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diese Frau darf schwanger werden das ist überhaupt kein Problem
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und die Risiko Klasse 4 heisst sie darf nicht
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schwanger werden ausser extreme Highways goffman Töne Mortalität und ernten
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gibt wenn sie es kommt in die Kritik
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wenn sie das den Frauen sagen dann ist der Effekt mässig goro
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also wenn sie ein Kind wollen dann werden sie auch ein
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Kind haben und deshalb ist in der Geisslein dieselbe hoch Klassifikation
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steht auch klar geschrieben wenn eine Frau mit einem Fiktion
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welches zu Kategorie 4 gehört Schwangere ist dann ist sie in der Kategorie 3
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ist ja logisch oder wenn die Schwangerschaft konnte indiziert ist kann sie
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nicht mehr in der Kategorie 4 sein das ist eine interessante
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Klassifikation und das sind diese Kategorie 4 Herren
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das ist sie kommunal materielle Impotenz jon
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die schwer eingeschränkte links ventrikuläre Funktion die Harry Potter Mccarthy Empathie
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das ist ein dramatisches Krankheitsbild welches leider ein Extremes Wiederholung Risiko hat
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bei der nächsten Schwangerschaften meistens geht diesen Frauen dann noch
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schlecht doch die die schwere mittal Stenose die schwere auch den Stenose
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während mason Syndrom mit einer Woche im weiten die
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Location der Aorta und auch sonst auch da
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auch da Erweiterungen über 50 Millimeter einem dass es diese diese Gruppe wenn
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sie eine solche Patienten haben dann sagt umso Radiologe Ämter Daniel Tableau
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in Basel beschäftigt sich primär mit Frauen mit komma Genitalien Lied sind sie
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schwanger sind es sagt man soll dann zuerst eine Zeichnung machen da
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würde ich Ihnen das Recht die einzige Notiz oder Foto was sie machen
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müssen diese Seite empfehlen konnte Apple hat dies Punkt ch
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ähm das ist eine Seite die die effektiv Daniel
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Togo gemacht hat zusammen mit der Universität Basel
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und wenn sie auf dieser Webseite des sieht so aus wenn sie dann eintippen was diese Frau hat
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dann bekommen sie das so sieht die Website raus
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dann bekommen sie einen Vorschlag wie das aussieht
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das setzt diese Tabelle inlet left ventrikulärer wir eine Frau mit diesem
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Problem hatten und dann bekommen sie hier auf der rechten Seite
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genau hier auf der rechten Seite bekommen sie Entschuldigung Freiheitswillen ander Knopf
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Klickt bekommen sie eine liste der möglichen Operationen für dieses Problem
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und dann können sie die Operation anwenden die bei diesem Patienten gemacht wurden dann bekommen
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sie eine Zeichnung wie das jetzt zusammengesetzt ist für mich ist das extrem hilfreich
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es wird praktisch bei allen Frauen empfehlen die Kosmologen die
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vaginalen Geburt weil es wenige Veränderungen hatten Kreislauf
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103 Minuten weil Herrn der Blutfluss
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kleineres weniger Infektionen wenige Tromp empoli
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das Problem ist dass es dann nicht Plan Bach und sie brauchen die für diese Patientinnen
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evtl spezielle Teams also das sind wir Ihnen in einem sammeln einen Konflikt
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und die Sektion wird im Prinzip empfohlenen seine geburtshilflichen
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Indikation zu Sektion gibt mit diesen auch Ausnahmen
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das ist die zweite Website hat die sie sanft rechnen sie Punkt kommt rufen sie
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auch fotografieren oder aufschreiben das ist eine Website aus Toronto und dort können sie
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wir erfassen welche radikale Pathologie ist vorhanden
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und die Website sagt ihnen dann auf was sie aufpassen müssen auf was sie achten müssen was die Empfehlungen sind
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bezüglich Schwangerschaft Kontrolle Anästhesie Geburts Vorlauf etc. also Herrn
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das wäre nochmals eine Hilfestellung prinzipiell ist es
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eine interessante multidisziplinäre Zusammenarbeit ich glaube
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es ist vernünftig wenn man in einem Haus arbeitet mit
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Geburtshilfe und geburtshilflichen Frames die sie hören dass wir
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mit all diesen Spezialisten zusammenarbeiten aber diese Spezialisten auch mit uns
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zusammen arbeiten also dass man sich austauscht für diese Patientinnen
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und das gibt es sogar Literatur dass wenn
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man multidisziplinäre arbeiteten sogar miteinander spricht
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die Mortalität gesenkt werden kann sind wir ja zum Glück nicht ganz erstaunt
