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L’importance de l’immobilier dans le domaine de la santé (1ère partie)
Mathias Reynard, conseiller d’Etat, Chef du Département de la santé, des affaires sociales et de la culture
Friday, Sept. 27, 2024 · 11 a.m. · 21m 22s
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merci beaucoup mesdames et messieurs 16 un plaisir d'être parmi vous aujourd'hui
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pour ce rendezvous de l'immobilier et pour évoquer une question qui peut être pas habituel dans ce
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rendezvous c les questions de d'infrastructures hospitalières et de façon plus générale des infrastructures de santé
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mais comment ne pas commencer par les primes
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ces nouvelles qui démoralisante évidemment pour l'ensemble de la population mais qu'
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il ait également pour les responsables politiques et en particulier pour les responsables
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de la santé publique dans les cantons vous avez sans doute vu
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ses graphiques vu ces chiffres nous assistons in troisième année consécutive de hausse
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marqué déprime dans notre dans notre canton et dans notre pays
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on constate et je crois qu'aujourd'hui le constat partagé par eux à tout
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les responsables de la santé publique dans tout les cantons peu importe la couleur de parti
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7 ans et face à un système qui est à bout de souffle un système de financement qui pose problème puisqu'il est
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très peu égalitaire et ont fait reposer une part très importante
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du financement directement sur les citoyennes et citoyens en comparaison internationale
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mais parce qu'en plus avec le système par tête et bien un les cantons
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à apporter un soutien via les réductions individuelle des primates part importante de la population
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il faut le reconnaître ces 24% des valaisanne et valaisan qui touchent des
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aides mais les personnes qui se retrouve juste audessus de ces seuils la classe moyenne
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comme bien souvent et bien se retrouve dans une situation qui devient insoluble et puis
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on se retrouve aussi face à un système de financement qui absurde puisque vous l'
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avez sans doute vu dans la communication l'office fédéral de la santé publique à
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on constate qu'une part de l'augmentation des primes et liés au changement de caisse
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or le principe évidemment dans un système concurrentiel c. e. de comparer les offres
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et puis changer de caisse et j'imagine que vous avez tout et tout se
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comparer à eux les offres repose dans ces prochaines semaines entre les caisses maladie
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éventuellement changer de qu'estce qui participera à l'augmentation future déprime donc un
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système qui complètement absurde et bien système qui critiquent aussi par les cantons par
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son manque de pilotage aujourd'hui les comptant une certaine marge de manoeuvre mais à
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limiter l'essentiel des du pouvoir décisionnel est à berne et puis y'a un
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vrai souci de blocage de toutes les réformes au niveau du parlement fédéral
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les cantons ont leur part de responsabilité et doivent agir pour
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limiter les coûts je vous aimais ce petit schéma qui montre
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finalement le gâteau de répartition des coûts de la santé dans notre canton quand on observe
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ce gâteau on voit que le milieu hospitalier évidemment
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une part importante évidemment de ces de ces coûts
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on constate d'ailleurs pour l'anecdote q le parti de l'argumentation pour
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l'augmentation des primes de 1'025 ans vallée qui nous a été fourni
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ses clients une augmentation des tarifs qui prévue pour l'hospitalier tendre obligatoire quand stationnaire
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or toute l'absurdité du système et que les mêmes qui nous allons cela et bien
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bloque les négociations tarifaires donc aujourd'hui les valaisans et valaisanne vont payer plus de primes
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et dans le même temps leurs hôpitaux sans en situation de dessous financement ce qui est particulièrement inquiétant
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ça a été évoquée par eux l'orateur précédent le vieillissement de la
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population se évidemment un point d'attention qui pèsent sur eux le
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les primes et sur les coûts de la santé de façon générale vous avez ici
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les tendances générales qui sont très claires le valet d'ailleurs et particulièrement touché comme ça été dit en ait un canton
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dans lequel le vieillissement de la population est plus marquée qu'
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aux moyennes nationales le les chiffres eux peut être les plus marquants
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population des soixante huit soixante cinquante huit pourcent de la population en 1908 ant
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21% i a deux ans 31%
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en 2040 évidemment avec ces chiffres la derrière les coûts de
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la santé eux puisque si l'on regarde concrètement là la situation pour
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les coûts de la santé des personnes entre 66 et 7 tentant
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dépenses sera en moyenne 15'000 francs par année ont soin entrevue
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31 857 double 30'000 francs par année
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si on atteint les 90 ans si encore il faut le double donc on voit qui aille bien côté
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aujourd'hui qui qui nous inquiète beaucoup c'est qu'on ait à la limite du système
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de la lamal qui censés nous assurer contre un risque ont tous deux ont payé des primes et puis
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au en fonction de l'évaluation de l'autre prix de l'entreprise convoi choisirait franchise eh bien
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à l'le système ne fonctionne pas pour les personnes du quatrième âge puisque ces put l'assurance contre un risque
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ces certains qu'à partir d'un certaine âge on a besoin de soins
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et donc le système atteint ses limites et pèse ensuite sur l'ensemble des
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des payeur de primes ce qui évidemment nous inquiéter c'est pour ça que
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les milices la santé de suisse latine lequel toutes les parties on ressent son
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sont représentés ont présenté hier une proposition de financement différent pour le quatrième âge
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avec une source de financement qui doit venir du niveau fédéral et puis qui doivent évidemment
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permettent de non seulement d'assurer la bonne prise en charge des seniors mais aussi de
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soulager le système de la lamal vous dira enfin sur le vieillissement de la population que
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cotonou responsabilité gouverner évidemment c'est prévoir on doit
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prévoir la prise en charge pour eux cette population
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évidemment mais on doit aussi prévoir la pré et on sait quand
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on atteindra en 2040 implique avec la génération babyboomer qu'arrivera
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à 8 entend et des concepts théoriques descente du admirer une réduction du nombre de deux personnes
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de cette catégorie d'âge et donc on doit être bien attentif dans les constructions d'infrastructures
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le dispositif hospitalier actuel semble intéressant de brièvement vous présenter c'est
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pas quelque chose qui évident pour tout le monde si on commence par
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eux les points hauts bleuler l'les hôpitaux publics nous avons
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dans le haut valais les deux hôpitaux de brigue et de viège
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nous avons dans le valais central l'hôpital de sierre l'hôpital de sion et puis dans la vallée l'
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hôpital de martigny l'hôpital de 5 années à saint maurice et l'hôpital du valais Vaud hôpital psychiatrique à monter
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à cela s'ajoutent les infrastructures de la chercher pour le premier hôpital intercantonal
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un on entend aujourd'hui beaucoup de gens de dire il faut faire intercantonal de la planification intercantonal
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ça tombait en valeur n'a pas attendu ce genre de revendications donc un hôpital intercantonal
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l'hôpital de l'hôpital HRC avec le site de rhénane et puis avec les deux
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satellites de v et de monter à cela s'ajoutent les cliniques privées peu nombreuses dans notre canton meilleur
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qui jouent aussi leur rôle dans le système la clinique saisissez à
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saxon et puis la clinique de valère du groupe suisse médical network ation et
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puis envoyer les cliniques de réadaptation lation va évidemment la clinique de réadaptation
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suisse qui se trouve à sion c'est une chance pour le valais
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on a vraiment eu eux cette opportunité à certains moments d'avoir cet essai clinique essai aimerait chance pour le canton
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la clinique de réadaptation de loèche les bains et puis les cliniques de réadaptation du duo plateau
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à la clinique bernoises la clinique de lucerne oise et la clinique genevoise s'
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ajouter à cela y'a quelques années la la le c. p. qui équité
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structure de l'hôpital qui a été fermé qui aujourd'hui utilisé par un m. s. qui seront ensuite utilisés lors de
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la rénovation de la clinique que bernoise donc on a pour quelques années des solutions et puis pour la suite ouvert ça pourrait
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être utilisées par les cliniques de réadaptation ça pourrait être utilisé par année messagerie mirent
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tout à l'heure ou alors ça pourrait être utilisé pour tout autre tout autre chose
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je crois qu'à quelques promoteur immobilier dans la salle l'objet est à vendre pour une valeur de 22 millions
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vous dire également que ces infrastructures elles vont peu
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à peu être concentré assassine tendance inéluctable qui
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est pas très populaire certes mais je crois qu'à la fin on préfère toutes et tous est soigné
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par les meilleurs médecin meilleur personnel 11 en 15 minutes de voitures plutôt que de maintenir des doublons
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sur l'ensemble du canton et donc cette tendance à la concentration allait pas nouvelle elle a été décidée
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par le conseil d'état en 2014 et elle va se réaliser va se réaliser tout d'
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abord dans l'eau vallée avec un seul site le site de brigue le site de viège va
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va fermer et sera reconvertis et puis à sion avec
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une concentration des activités du bloc opératoire sur ce site là
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à donc avec eux des changements là aussi un gain en efficience
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alors commençons financer les infrastructures hospitalières elles le sont normalement
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avec les tarifs ça c'est ce que veut la lamal ce scandale quand nous
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ordonne de faire dans les faits c'est ça ne marche pas les tarifs sont insuffisants
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déjà pour couvrir les coûts de l'hôpital donc on parle même pas de financer les infrastructures eux ce qui conduit aujourd'hui toute une série
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d'hôpitaux de très gros soucis financiers comme vous l'avez sans doute
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vu cette part propre vallée et puis avoir des cantons qui se retrouvent à
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venir essayer d'aides d'éteindre les incendies et de sauver leurs hôpitaux publiques parapubliques
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on va aller un tout petit peu d'histoire les hôpitaux étaient à la base
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aux propriétés des communes et puis y'a eu une fusion de desdits établissements qui était
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propriété des communes transfert au comptant en 2007 et puis depuis deux
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1'012 location c'estàdire que le canton
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et propriétaire de toutes ses infrastructures hospitalières actuel
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et puis il loue solal l'hôpital payer un loyer pour cela les un changement dans la
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lamal qui demandent aujourd'hui à l'hôpital de devenir propriétaire des infrastructures c'est le cas
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pour le parking je regarde je cherche monsieur boucher je pars sous sa surveillance
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le parti les propriétés de l'hôpital du valais et ce sera aussi
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le cas de l'hôpital de sion et de l'hôpital de briques qui
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sont actuellement en construction pour cela l'hôpital du valais a été un hôpital modèle
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il a créé un fonds qui leur a peu à peu alimenté et aujourd'hui 150
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4 millions de francs dans ce jeu dans ce fonds saint c'était possible tant que la situation
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financière de l'hôpital a les biens qui pouvait dégager des bénéfices et donc alimenter ce fonds qui
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lui permettait de payer ensuite des infrastructures je vais venir c. aujourd'hui beaucoup plus problématique et puis
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un mot sur l'hôpital le HRC donc qui a été soutenu par les
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cantons du valais du vallée et le canton de Vaud à la fois par un cautionnement
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au total le 400 millions de francs et puis par un soutien via les big c les prestations
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d'intérêt général ces sortes de subsides que donne le canton aux hôpitaux pour réaliser certaines tâches en l'
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occurrence 125 millions de francs jusqu'en 2035 sont payés par les deux
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cantons pour réaliser cette infrastructure donc on voit que
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la question du financement par les tarifs reste très théorique
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un mot sur les investissements court surtout vers le futur l'hôpital du valais à des investissements importants
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les sites de sion vous l'avez sans doute vu un site qui déjà bien avancés on s'approche un peu
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quand ça s'approche dont quelques mois du noeud d'une d'une la chanter qui sera terminée un pôle de
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santé d'ailleurs concrètement à sion cas brigue avec l'HES avec eux également crèche d'hôpital qui sera
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qui sera mis sur pied à l'hôpital de sion donc un projet et vraiment motivant intéressant utile pour le personnel soignant
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autres investissements nécessaires la mise aux normes para sismiques vous connaissez ça
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mieux que moi des normes qui évoluait puis nécessité audessus conformer ensuite
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la psychiatrie et de mal et vaut le bâtiment sans aucun doute
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le plus juste de tout le parc immobilier de l'hôpital qui nécessite
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d'être à rénover les promesses première promesse daddy après 10 ans
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et puis la rénovation des autre site du CH v. pour ce faire le grand conseil avait
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accordé en 2019 deux cautionnement pour l'hôpital de
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brigue un hôpital de surmonter cautionnement et puisse à l'hôpital ensuite de
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le financer en prévoyant dans son message en 2019
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un montant supplémentaire de 100 millions pour les violations des autres sites
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du CH v. orson constate aujourd'hui c'est qu'avec le
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contexte avec l'inflation avec les chiffres lâche croissant très parlant ainsi relatif
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à l'inflation avec les interruptions de chaîne d'approvisionnement avec la fluctuation des taux d'intérêt qui était très bien expliqué tout à
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l'heure mais aussi avec la conjoncture régionale dans l'eau vallée
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eh bien on a des très forte hausse des coûts de construction
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le constat d'enquêter fait par eux par l'hôpital qui nous alerter en septembre un
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en septembre 2023 l'hôpital nous alerter sur ses difficultés financières le canton a
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immédiatement réagi nous avons pris au sérieux cc demandé nous avons donné un mandat un hamster maniaque
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de l'entreprise n'a rien n'est plus celle qu'apple spécialiste
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au niveau suisse du moins suisse romand sur les infrastructures hospitalières
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les principaux comptes constat de deux l'expertise
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entrée résumé c'est l'hôpital et dans une situation insoluble et à la fois un souci de fonctionnement
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avec la sou tarification qui lui permet plus de dégager des bénéfices pour finir pour alimenter un fonds et puis à la fois les
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l'augmentation des coûts des investissements donc un double problème et face
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auquel il ne peut pas s'en sortir son soutien du canton
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ce que nous dit également l'expert c'est que nous avons la chance en vallée d'avoir une lettre
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loi relative aux établissements de santé qui nous donne une grande marge de manoeuvre et
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qui permet aux cantons d'intervenir comme il l'a déjà fait par le passé
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ces recommandations finales et se terminera sur la partition sur l'hôpital en dira un bref moment sur les soins de longue durée
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ces recommandations sont les suivantes au dégel analyser toute une
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série de propositions qui pouvaient passer d'une simple extension du cautionnement
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si vous l'imaginez bien aurait donné un peu d'air à l'hôpital mais pas résolu le problème
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qui aurait pu passer parrain un soutien direct soit via les pics pour celles et ceux qui s'intéressent aux questions santé 7
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ça fait grand débat dans le canton de Vaud aujourd'hui puisqu'on utilise les
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pays pour des mandats de service public on donne à nos hôpitaux publics mais évidemment
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ces scruter de façon très près par les concurrents parler les cliniques privées
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et donc avec des limites à ce système serait passé par un crédit direct du canton
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faut savoir que la situation financière du canton n'étant pas au beau fixe pour les uns et pour l'année 25 c'est quelque chose
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puisque était assez vite écartée et puis à une solution qui a été
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dans un premier temps retenu par le gouvernement valaisan c'est la solution fidji
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vous connaissez sans doute se fonde d'infrastructure du de
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l'etat du valais qui nous permet de gérer nos infrastructures
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du coton avec d. un système de loyers payés par les services directement à se font donc c'est cette
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idée ca dans un premier temps était retenue mais qui doit maintenant être creusé par un groupe de travail composé d
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d des représentants de mon département des représentants du département de mon cher collègue roberto schmidt et puis des représentants de l'hôpital
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évidemment et ensemble eh bien ils vont de voir si cette solution tient la route si ça peut rentrer dans ce fonds aussi faux
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créer un autre font voir trouver solution alternative pour ne pas laisser tomber l'hôpital
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vous allez peut être me dire financer la responsabilité de l'hôpital c'est un établissement autonome
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les directions 0 un conseil d'administration peut trouver des solutions vous avez
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en partie raison l'hôpital responsabilité bien sûr mais c'est un hôpital public
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qui joue un rôle de service public auquel nous sommes toutes et tous très
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attachés donc là aussi les responsabilités du canton et la solution doit être trouvée
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on comme chéri par quelques mots sur les laissons endurer c'était pas le thème le dont on entend le plus
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parler pourtant c. c'est un thème central pour la prise en charge de la population aussi pour les finances publiques
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ce qu'on constate c'est que le dispositif des m. s. dans notre canton i.
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il a considérablement grandissent et ces dernières années on a aujourd'hui 54
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n s est un établissement 3'003
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100 l i de soins l
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long séjour à un financement des infrastructures qui passe en partie
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par le contempler ce canton finance 30% les communes finance
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di pourcent et puis le reste finalement centre dans les comptes de l et m essex et amorti chaque année par
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les différentes sources de financement nous planifiée on les soins de longue durée un nous venons de nous arrivons à la fin
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location actuelle qui se termine enfin 25 ping travaillant déjà sur la future planification notre objectif s'étendra à
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plu de 4'000 lits sans doute d'ici 2030 pour faire face au vieillissement de la population
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aujourd'hui reste un solde de 234 i par rapport à la planification maximal que vous pouvez voir
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sur ces chiffres qui sont publics un c'est pas un secret c'est que ça dépend beaucoup des régions et vous avez des régions qui e.
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on beaucoup développer des idées mais si vous avez l'autre et en l'occurrence la région circa toujours plutôt miser sur le sms mais
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qui aujourd'hui va devoir sans doute tout de même trouver des solutions
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parking concentration avec un manque d'infrastructures dans le dans le district
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donc à un rôle important des communautés et des districts et
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puis aussi un rôle important du canton pour planifier tout cela et puis
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on dirait mais finalement y'a y'a toujours des solutions que trouver oui mais une solution
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alternative et généralement plus cher par ce que si nous n'avons pas suffisamment d'IDMS
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danse autres nancy situation comme dans certains cantons voisins où la personne curé valider mais cela se retrouve bloqué
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à l'hôpital max qu'on appelle délais d'attente et puis au dans ces cas là ça coûte
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chers à l'hôpital qui n'ait pas financée par les tarifs pour le niveau d'ali DMS et puis
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évidemment enfin des galeries d'hôpital et puis chéreau content puisqu'on
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vient de notre côté comblé partiellement ce cette différence de tarifs
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le canton du valais a misé ces dernières années sur le développement de sms
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donc des soins de l'aide à domicile l'augmentation du nombre
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de lits en m. s. on arrivera pas n'arrivera pas suivre l'augmentation
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démographique et donc pour nous c'est important de trouver des solutions
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alternatives unes d'entre elles c'est évidemment favoriser les soins à domicile
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ça correspond plus à une envie un besoin de la population et en plus et c'est beaucoup plus efficients en termes de de
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deniers publics on peut s'attendre à une très forte augmentation c. ces prochaines années juste vous donner eux 3 chiffres en 2010
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8 on avait à peu près 400'000 heures de soins à domicile en 2022 ont été quasiment ainsi 150'000
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comme vous pouvez le voir si on si on ajoute l l excès
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pour eux pour 2025 et en 2025 on s'attend
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à être pas loin du million sera sans doute à 938'000 heures
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de soins à domicile ou qui a vraiment les efforts très importants qui a été fait
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et qui ont pressé et intéressant du point de vue des finances publiques puisque ça coûte moins cher évidemment connaissent
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l'objectif pour nous c'est évidemment d'avoir des personnes qui se retrouvent en m. s. le plus
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tard possible ça correspond à leurs besoins leurs volontés et puis ça correspond aussi à la stratégie du canton
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pendant longtemps le valais a à figurer parmi les moins bons comptes en suisse
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en termes de soins à domicile et puis avec les grands investissements qu'on a
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fait ces dernières années on est arrivé à peu près à la moyenne
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national pouvait d'ailleurs voir kaiser de rejeter gras bonne d'ailleurs dans danse
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dans ce domaine des soins à domicile je termine avec eux un dernier point sur
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les solutions innovantes et c'est que c'est aussi quelque chose d'important pour nous c.
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ne pas se reposer sur le laurier de pas considérer qu'un uniquement les m. s. et puis au lycée mais une série d'autre
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alternative ça passe évidemment par les structures intermédiaires les structures de soins
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de jour et qui permet de soulager les projets dans les structures
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de court séjour donc que ce soit avec eux de l'aide de la journée de la
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même journée pour l'un que ce soit avec le soulagement des proches aidants pour l'autre
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également le soutien aux proches aidants on a fait un effort très importants
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ces dernières années pour soutenir les proches aidants y'a quelques années en
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j'arrivais au département on vous a quasiment rien pour les projets dans un budget 40'000 francs annuels pour les
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soutenir avec les avocats relèvent eux pour les projets dans aujourd'hui on a on a un budget qui aujourd'hui 100'000 francs
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par année donc un vrai effort qui a été fait duc ou de la part du canton pour soulager les proches aidants et
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maintenir le plus possible les personnes à leur domicile ça va dans
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le même sens avec les appartements encadrant médicaux sociaux et avec
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l'adaptation du logement au domicile de missiles question souhaitée par eux par les passions
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ça va de même avec eux les unités de soins de transition unité e.
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entre le et m. s. et puis le retour à la maison voir l
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le l'hôpital et entrer dans un dans m. s. et puis
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enfin les équipes mobiles que soient les équipes mobiles infirmière c'est un peu
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compliqué c acronyme l'émir c les équipes infirmières les mime c
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les équipes psychiatrique et puis les messes et les équipes santé social
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et on sait qu'avec ses équipes mobiles on évite des hospitalisations et
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donc à moyen terme c'est vraiment un des bons investissements pour les coûts
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de la santé donc pour nos primes voilà mesdames et messieurs merci pour votre
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attention ce sont des défis qui sont très importants pour le canton qui sont
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des défis gigantesque pour lesquels les différents acteurs doivent travailler ensemble
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et l'immobilier les infrastructures immobilières en un rôle important c'est
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important pour nous d'avoir une bonne planification qui soient raisonnables qui
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sont efficiente qui sortent le plus possible des réflexes régionaliste pour penser
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plutôt à la qualité de la prise en charge ça c'est pas notre travail le plus agréable mais c'est ce qu'on
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essaye de faire au mieux chaque année pour éviter les exposants prie
