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mesdames messieurs cher nicolas merci beaucoup pour l'invitation pour parler ici sur la chirurgie ambulatoire
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le sujet de la chirurgie ambulatoire mais d'un sujet qui m'intéresse depuis un
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certains temps la première changer constater qu'on m'occuper de chirurgie ambulatoire 7
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il ya un décalage certains entre l'introduction de cette chirurgie aux etats unis
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dans les années 7 tendu s'est passé en europe à peu près 10 ans plus tard
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et on a aussi un décalage entre les mesures de régulation qui ont été prises en allemagne dans
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les années lors du siècle passé en france également dans les années 90 il s'est passé
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et la suisse on a commencé en faite seulement depuis l'année passée
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a posé la question d'une régulation pour promouvoir la chirurgie
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ambulatoire là j'ai marqué aussi welcome 2006 la date du premier
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benchmark international de l'association internationale de chirurgie ambulatoire c'est où
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les chiffres qui montrent le positionnement de la suisse torture j. datant faite
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de ce benchmark depuis harry a u de plus récents
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et 2017 nous avons les premières discussions sur les femmes liste cantonale de zurich et lucerne
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du tessin du valais et les premiers essais aussi au niveau fédéral d'instaurer de telles listes
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le positionnement de la suisse dans la chirurgie ambulatoire effectivement si on fait le tableau
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on voit la suisse andorre en justement la pologne le mexique et la hongrie et tout le reste des pays civilisé au niveau
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de développement d'un nettement plus important dans ce domaine ce qui est pas étonnant comme y'a pas eu de
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politique systématique pour promouvoir cette chirurgie chez nous depuis de longues années
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nous avons une plusieurs va à coup
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de chirurgie ambulatoire la première vague de chirurgie
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ambulatoire qui a eu déjà eu lieu en suisse concernait surtout les procédures heures tellement logique
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et à côté de ça quelques oeufs interventions mineures notamment des interruptions de grossesse d.
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la chirurgie de la main mais stéphane première phase très limité
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dans son ampleur sur le nombre d'interventions pratiquées
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puis un deuxième phrase qui s'ouvre maintenant un peu dans le débat on élargit
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le spectre des indications mais sans toutefois toucher beaucoup d'indications à gros volumes
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notamment en orthopédique de la hanche genou dans chirurgie
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du sein aussi donc des décors au volume
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reste encore eux audessus du seuil qui actuellement en vigueur en suisse cette deuxième va pas certainement
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certainement aussi déboucher sur des volumes beaucoup des opérations plus importante que ce qu'on connaît aujourd'hui
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le potentiel a surgi ambulatoire dans toutes les pays donc les pays qui sont préoccupés
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de ci de géorgie on essaie de voir des potentiels qu'on peut transférer
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alors évidemment parle normalement des hospitalisations relativement courte donc moins de 3 jours
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ensuite on essaye d'exclure les patients qui ont un niveau
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de complications plus élevé qui nécessiterait une intervention mode stationnaire
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et ensuite on essaye et éventuellement en cours de corriger pour
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des interventions d'urgence pour la situation sociale du patient
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et c'est sa base là normalement au calcul des potentiels de transfert
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il a eu en suisse plusieurs calculs qui ont été faits de manière indépendante eux qui conclut
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un potentiel de transfert immédiat dans l'ambulatoire de 30'000 cas par année environ
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et d'un potentiel qui est beaucoup plus élevé de fois plu plus
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élevé dans plus de 100'000 cas transférables un horizon d'environ 15 ans
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le potentiel donc relativement important les premières interventions qui ont été sélectionnés
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comme étant facilement transférables sont celles qui apparaît sur ce tableau
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ça c'est un tableau quelque effet sur la base de l'étude PVC
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qui se base également sur les travaux de l'observatoire de la santé de l'obscène
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et qui appelle la base des listes cantonales et fédérales qui sont en discussion actuellement
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il ya un marché de la chirurgie ambulatoire qui composée pour le moment essentiellement
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l'opération de cataracte of technology ancrer un peu donc
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23'000 opérations actuellement à peu près
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de chirurgie courante dont environ 12'000 dans le canton de Vaud cet
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habit 1'000 dans le canton de genève 3'500 eux au valet
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on estime que ces seul volet de chirurgie générale qui va beaucoup développé ses prochaines 5 années
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et qui va faire monter ce volume ce marché de chirurgie ambulatoire environ 800 millions par année
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et on estime que jusqu'en 2030 en augmentation
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qui va être jusqu'environ 1 milliard et demi ou
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2 milliards donc c'est un marché qui est en évolution
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relativement rapide et y'aura une expansion relativement rapide
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j'ai maintenant également en suisse alémanique je vous ai cité avant
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la société internationale de chirurgie ambulatoire qui a publié le
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premier benchmark des 37 opérations qui ont servi au benchmark et
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tout les pays sur la chirurgie ambulatoire en 2006
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on ait un rapport très extensif de la ligne
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de la d'une enquête de l'inspection générale
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des finances et des affaires sociales en france qui parle en décembre 2014
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qui a relevé de 300 pages tout ce qui a été fait
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en france pour essayer de réguler les promouvoir la chirurgie ambulatoire
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en incluant toutes les listes qui ont été retenus depuis 1997
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pour mettre sous autorisation préalable certaines interventions pour favoriser des tarifs commun sur d'autre
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donc c'est vraiment un manuel très instructif pour tous ceux qui s'intéressent sur
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comment réguler la chirurgie ambulatoire et sur les mécanismes complet déployés pour ça
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la troisième références que vous indiquez pascal extrêmement intéressante c'est le petit château cette association
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fondée sur l'AG qui publie maintenant annuellement un benchmark des hôpitaux britanniques
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et liste de procédures avec des recommandations sur les faire en ambulatoire
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les fervents des surgelés ou deux jours 3 jours d'hospitalisation
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ce benchmarking optout britannique montrer ça mais % les meilleurs les
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25% les meilleurs et la médiane à 50%
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pour le taux transfert en ambulatoire pour environ 200
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intervention donc choquante recommande vivement cette lecture extrêmement
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aspirant pour voir dans quelle direction pourrait développer la chirurgie ambulatoire chez tout autant les hôpitaux
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on a parlé des bénéfices pour les patients la chirurgie ambulatoire je crois qu'il ait généralement reconnu que la chirurgie ambulatoire
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en utilisant des techniques moins invasifs tant du côté chirurgicale que du côté
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des anesthésies en raccourci en rec raccourcis sont l'exposition des patients
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à des germes hospitalier à d'autres situations de style plat
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armée amène une amélioration de la qualité de la sécurité
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normalement une bonne maîtrise des risques oscillations du ambulatoire ce qu'on doit bien
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sélectionnés à l'entrée qui va être opéré en ambulatoire et selon
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quels modes une organisation optimiser l'activité retour à piloter
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à domicile et donc de réduction importante des coûts
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pour les meilleurs et donc les cantons mais aussi les pays hors de prix
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mais assurer l'évidement la réduction des coûts la prise en charge
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il a aussi la réduction de la perte de gain pour les gens qui travailler ou
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de les assurances perdent bien qu'ils doivent intervenir et une réduction des complications
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pour l'hôpital et spécifiquement pour les grands hôpitaux publics
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nous avons actuellement un effet combiné de la démographie
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et des nouvelles technologies médicales qui nous oblige et que donne la possibilité
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soigner beaucoup plus de patients âgés gravement malade que ceux qu'on pouvait soignée jusqu'à présent
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donc on a une augmentation très importante du volume d'hospitalisation notaire
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savante ou les autres entre les hôpitaux roman aussi d'ailleurs
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l'autre côté la différenciation des modalités d'intervention notamment dans le la chirurgie ambulatoire mais
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aussi dans des types de hospitalisé l'hospitalisation moins intensive de l'hospitalisation classique
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de la prospérité de diminuer le volume d'hospitalisation
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et ce qu'on essaye de faire au chuv c d'évacuer vers des modes d'intervention plus light
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tout ce qui peut être évacués vers des modes d'
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intervention plu light pour pouvoir capacité constante résorber
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tout ce potentiel supplémentaire de patients qui sont gravement malade et qui
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peuvent maintenant être traités grâce au développement des techniques médicales
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donc notre objectif sa capacité constante de réserver notre capacité
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à des patients réellement lourd qui ont besoin
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la plateforme hospitalière complète et pour le bien des patients
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d'ailleurs aussi d'évacuer vers des modes de
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prise en charge plus léger moins invasives tout les patients qui peuvent être évacués vers ce type d'intervention
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donc le défi des futurs 7 moduler l'intensité de la prise en charge de manière
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à traiter tout les patients qui ont profité de la manière moins invasive possible
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le type d'intervention le mode d'intervention en faisant le type d'
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intervention les plus un critère à pondérer avec létat général du patient
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la commune de la médecine beaucoup la différenciation des modes de prise en
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charge vers le plus intensif et son intermédiaire les soins intensifs etc
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maintenant à notre avis il s'agit aussi de développer la différenciation des modes de prise en charge vers
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le moins intensif ce côté là a pas encore été traitée avec toute l'importance qu'il mérite
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battant quelles sont les freins financiers monsieur beaudoin déjà parlé PVC à calculer des
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arrêté tarifaire environ en moyenne deux virgule 3
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fois plus important mode stationnaire commandeur ambulatoire
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pour les 13 interventions qui sont transférables rapidement du côté ambulatoire
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pour les assurés avec assurance complémentaire les tarifs sont en moyenne 3,8 fois plus élevé
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et contrairement à mythologie courante 0 un débat public très important maintenant le mode de financement ça veut
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dire qui paye estce que les cantons les assureurs les deux ensemble et complètement égal ce qu
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personne ne va se soucier d'où vient l'argent ski importance et le montant
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d'argent qui est payé pour un mode d'intervention en ambulatoire en stationnaire
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le payeur l'assureur ou le payeur canton aujourd'hui ou dans le
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passé ne sait jamais beaucoup préoccupé de ce qu'il paye exactement
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o che on a construit un gros souvent de chirurgie ambulatoire je crois que c'est un des plus grands de suisse
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j'ai jamais reçu un coup de téléphone in remarque l'assureur qui se préoccuper du fait qu'on allait faire beaucoup
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d'interventions qui sont payés uniquement par les assureurs dans la
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réalité c'est juste pas vrai c un débat idéologique
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k mener à des fins de discussion pour savoir qui contrôle le
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système de santé la les assureurs ont des intérêts relativement clair
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mais la réalité économique des choses et si vous avez tarif qui sont
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deux fois de lever 3 fois plus élevé pour le mode stationnaire
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et que l'assureur P45% de ces deux virgule 3 fois
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l'assureur paye plus commode stationnaire que ce qui paye en mode ambulatoire
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donc bien par le différentiel à payer pour les assureurs et les
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cantons paye beaucoup moins ça c'est la réalité chiffré je
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vous laisse vérifier sous calculette si raison ou pas mais il a ici un débat idéologique qui vient troubler la chose
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le deuxième train financier monsieur mandela mentionnait cessa si la liste des interventions
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on a les taux d'hospitalisation les plus élevées pour des assurés avec les
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assurances complémentaires par 100'000 habitants en comparaison avec l'assurance de base
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donc sa solitude comme FLESP en 2016 qui montrait que pour toute une série d'
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interventions le risque d'être hospitalisé augmenter de manière significative
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avec l'assurance complémentaire pour des raisons tarifaire précisément
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et nous avons dans cette liste évidemment aussi un certains nombre d'
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interventions qui peuvent parfaitement bien être faite en mode ambulatoire
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et ça alourdit encore un peu le frein financier qu'on a actuellement à l'oeuvre dans
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le secteur de l'ambulatoire et aussi les freins organisationnelle et c'est important d'en parler
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à ce que la chirurgie ambulatoire c'est pas seulement d autre méthode
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mais aussi un autre mode d'organisation et d'autres méthodes de travail
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et à d'autres méthodes pour la nécessité lente agit pour la réveiller la mobilisation rapide des patients
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allemand du nôtre planification pour avoir vraiment des interventions d'un même
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type groupées ensemble pourquoi devoir faire des changements de plateau
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des changements d'infrastructures etc tout le temps parce que les temps de changement de patients sont beaucoup plus court
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il faut donc séquences et les interventions il faut bien sélectionné et bien préparer les patients à ce
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qui les attend ce qu'on n'a pas le temps de se rattraper après ou pendant
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il faut aussi une précision et ponctuelle était dans l'exécution que cet
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acte de 30 minutes d'intervention et de quelques minutes pour
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changer donc beaucoup plu séquences et beaucoup plus rapide on a pas
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le temps de rattraper sur des durées très longues d'intervention
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et il faut organiser le suivi du patient c'estàdire au minimum un téléphone rouge au jour un après l'opération
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ces freins organisationnelle demandons aussi des autre comportement de travail
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d'autres habitudes doivent être prises peuvent être exercées
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il a des freins politique à la promotion la survie ambulatoire je vais pas caché sinon plu de
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nombreux petits hôpitaux de clinique se finance par le biais de cas stationnaire relativement light aujourd'hui
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vous savez quand nombre de lits la suisse a pas plus de lui comme d'autres pays de
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l'OCD on et parfaitement dans la moyenne avec des durées de séjour relativement courte
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par contre on a un nombre d'hôpitaux très élevé dont la concentration hospitalière et relativement faible
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en suisse en comparaison avec les pays étrangers pour les hôpitaux font un peu de tout
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et la manière de financer ses entre autre des cas stationnaire relativement light qui sont bien payés
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les assurances complémentaires et privé on peut donc pas de produits
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en ambulatoire en fait et elles ont un intérêt relativement
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limité aussi à transférer l'activité stationnaire qui justifie un peu
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leurs produits vis avis des clients dans l'ambulatoire
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et finalement et ce débat idéologique sur le contrôle du système sur le financement unique
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10 des interventions stationnaire et ambulatoire qui a été lancée par les assureurs et qui
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a mis dans lequel la chirurgie ambulatoire se trouve un peu prise en otage
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donc ça c'est les freins politique à la promotion de cette chirurgie ambulatoire maintenant les réponses à ces freins ces corps
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tout les pays qui ont promis la chirurgie ambulatoire l'ont fait
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premièrement par la régulation dans simplement dit un certains nombre
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d'interventions qui sont plu possiblement stationnaire source sauf s'il
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a vraiment des raisons clinique très importante qui justifie
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dans la situation partie particulière on opère quand même en mode stationnaire c'
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était fait en france avec miss l'autorisation préalable cet effet en allemagne
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à des accords bilatéraux entre les parties tarifaire et c'est ce qui
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en fait en suisse maintenant avec alice cantonale de zurich lucerne etc
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et les listes de l'OFSP côté mise en consultation en été et qui vont entrer en vigueur en 2019
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donc la première manoeuvre a toujours été savante ou les pays en limite simplement le chant
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du stationnaire pour certaines interventions c super évident qu'on peut et qu'on doit faire en ambulatoire
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la deuxième chose qui était fait normalement ces incitatif financier donc on a dit pour un
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autre nombre d'interventions qui sont à la limite entre stationnaire et l'ambulatoire
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pour pas créer de faux incitatif en direction du stationnaire remet un tarif unique
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donc typiquement pourrait dire que pour les prothèses laurent mais un tarif unique
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entre le stationnaire l'ambulatoire et avec ça on privilégie effectivement
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l'intervention dans un mode où les coûts sont beaucoup plus faibles que ceux
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qui vont pouvoir basculer du côté ambulatoire ou réaliser un gain économique classique
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la troisième chose qui était faite par extrêmement intéressante aussi c'est dire ya certaines interventions dans
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lesquels on s'attend à ce temps 5 ou 10 ans puisse basculer sur l'ambulatoire
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sur ces interventions après un incitatif pour que les hôpitaux raccourcissent la durée de séjour
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et pour sa mécanismes qu'on utilise le supprimer la borne inférieure des drg
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satire de supprimer les diminutions pour eux l'eau aufl ailleurs dans les d.
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RGO crée un incitatif aux hôpitaux pour devenir plus rapide
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que cot sur certaines interventions ciblées on pourra plut tard
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basculer sur le tarif unique stationnaire et ambulatoire
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la dernière chose que cet effet dans tout les pays sait faire des mandats directs des hôpitaux publics très descend de chirurgie ambulatoire
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ou cette pratique exercée de manière cohérente et où les uns statiques sont peut être un peu moins importante que les médecins
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sont salariés et donc on peut sans péjorer la situation matérielle
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de manière importante faire cette bascule sur l'ambulatoire
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sur l'organisation normalement considère tactile ambulatoire se développe commune
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activité k un peu mélangé à l'activité courante
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eux ce qui amène évidemment des avantages importants en termes de
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fonctionnement plus pour les tentes changement plus rapides les modes
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anesthésiques plu light est autre chose qui facilite beaucoup la sur lui ambulatoire ne sont pas encore effectif
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ensuite normalement crée un secteur à l'intérieur des locaux
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traditionnels où cette chirurgie ambulatoire et pratiquer voir
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spécialisés des compétences est amené à notre modèle d'organisation et finalement créer des centres dédiés
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à mon avis les changements de méthodes et de culture sont plus
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faciles à implémenter dans des centres dédiés aux peut vraiment facilement
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trouver un autre fonctionnement et notre planification à notre séquence à des interventions communes structures mixtes
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on peut aussi mieux séparer les flux entre l'activité standardisés planifier
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able et l'activité plus variable put donc moins prévisibles
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et on peut aussi mettre un peu plus de d'accents
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plus de poids sur la ressource critique et la planification
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vous l'avez compris dans l'ambulatoire ski importance et de planifier en
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temps utile groupées ensemble des choses qui peuvent être groupées ensemble
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halshs u w on a fait des expériences avec terrasse depuis
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10 et mentalement ça aider aussi à comprendre l'intérêt de transférer
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l'activité sur un mode d'intervention moins invasifs également pour la chirurgie ambulatoire
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on a ouvert à s'en décharger ambulatoire à beaumont 24
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dans un partenariat public privé avec des santé en 2014
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dans l'idée d'augmenter nos capacités du côté light pour pouvoir
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mieux utiliser nos capacités central pour l'activité l'autre
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on va faire environ 6'000 opérations déchanger ambulatoire au chili en
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2017 dans ce centre bons vingtquatre donc ça cessant les interventions
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eux qui se font eux endoscopie par exemple où règne l'intervention de l'eau chez vous
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dont environ 30% la main d'oeuvre 12% gym écologie 11% chirurgie plastique constructive
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11% changer viscérales d pourcent orthopédique 9% andermatt
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5% envers elle et 4% de changer vasculaires et nous
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allons et nous pouvons et nous allons encore augmenter ce
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volume ces prochaines années un projet en cours pour identifier de manière
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systématique des interventions qui peuvent être transférées du côté ambulatoire
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conclusion de mon côté le développement la surgit ambulatoire
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est important tant pour les patients que pour les payeur comme pour
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les hôpitaux publics qui se concentre plutôt sur l'activité lourde
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la suisse a du retard dans ce domaine il faut avancer pas à pas
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par des mesures de régulation des incitatif financier des mandats à ce sujet
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le chef va continuer de jouer un rôle de précurseur dans ce domaine se croyant que c'est
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importante non seulement pour nos patients mais aussi passe remplir notre mandat
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d'hôpital hautement spécialisés dans de nombreux domaines aucune activité conséquente
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et nous voyons très bonne complémentarité de cette promotion de la chirurgie
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ambulatoire avec d'autres et marche comme les races ou
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la promotion de l'hôtel de patients 3 modes d'hospitalisation
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également moins invasifs et puis adapter certaines prises en charge
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je vous remercie de votre attention et la possibilité pour la discussion
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voilà je pense que lors des questions que monsieur au fond
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monsieur peeters merci beaucoup pour cette présentation très claire vous étiez venu
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la 5 ou 6 ans à fribourg parler à tout le cadre
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de l'hôpital en présentant cette le bilan financier de la
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chirurgie ambulatoire du cheveu qui à ma grande stupéfaction était négatif
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du point de vue financier je possède toujours le cas
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mais vous arrivez pas à faire en bénéfices avec l'activité chirurgie ambulatoire pure où je veux
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et puis maintenant ce qui se passe et qu'on a le coût près de la décision du conseil conseiller fédéral percept
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qui va dans cours fait plonger les finances de l'ambulatoire de plus de
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10 millions par exemple pour l'année prochaine pour notre hôpital à fribourg
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et c'est clair sans incitatif ni pour le les hôpitaux ni pour les médecins
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supplémentaires y'aura un grand problème à favoriser ce type de prise en charge
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de réponse à votre question la première relation g. ambulatoire
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et pas unis soit profitable pour jumelles et nettement moins
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déficitaire dans le monde dans lequel on l'a fait actuellement l'abonnement 24 qu'elle était auparavant
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donc les coûts nets exploitation pour toute l'infrastructure technique ont diminué d'un
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coup de 35% du moment où on passait à beaumont 24
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le coût des médecins et rémunération des médecins et rester strictement la même pour non donc à ce
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niveau là on a réduit massivement les déficits que l'on crée ce type d'intervention
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dans l'ambulatoire généralement dans les hôpitaux universitaires ont fait par le
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bénéfice pour la simple raison qu'on peut pas sélectionner
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l'activité rentable comme le font d'autre et qu'on doit tout faire ce que les autres ne font pas
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donc même meilleurs hôpitaux universitaires les plus performants d'un point de vue économique produisent
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le point intermède environ un fr 10 des meilleurs donc on
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20% de déficit courant sur l'activité ambulatoire
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c'est un problème qu'il faudra résoudre un jour ou l'autre mais jusque là
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on peut pas simplement arrêter de faire de l'activité k pas vraiment rentable
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dernier point les mesures vers 7 ans pas beaucoup d'impact la chirurgie ambulatoire
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on a fait des calculs avec notre partenaire à ce sujet aussi donc
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ce qui a été touché la saison les secteurs prioritairement à très haute rentabilité
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leur technologie lara de logis la de thérapie etc les autres secteurs ont aussi pris un petit peu mais
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c'est beaucoup moins donc gérer concernés très concerné même mais voilà je l'ambulatoire ou beaucoup moins
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les hôpitaux de taille moyenne ce vraiment dit millions l'année prochaine en tout cas
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ce que justement des offres ou de vous présenter vous représentez un hôpital
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nb je me représente moins de poteaux de responsabilité et que pour le pire
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nos questions
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monsieur pardon donc on a des correspondances d'ancienne présidente de la 600 française chien béthouard
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estce que vous voyez venir un peu comme un ainsi aux états
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unis en allemagne tisser un essai tiens si des cabinets
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un jour un la cataracte canal carpien
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vous savez quand on est arrivé je pense moi je crois ce simple fait que cette
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ça va ça va se développer et à une phase très propice à la chirurgie
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cabinet et de la chirurgie et dépend descend de chirurgie ambulatoire dans ces domaines
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paris tarif est extrêmement avantageux maintenant les tarifs ont été coupées relativement massivement
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et moi je crois qu'il aura maintenant un reflux de la chirurgie ambulatoire de manière générale vers les hôpitaux publics
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je crois que les hôpitaux publics vont faire beaucoup de chirurgie ambulatoire ces prochains temps je crois très bonne chose aussi
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les très difficile de rester calme docteur michel dernière george dans le privé à lausanne
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vous aligner un nombre d'eux d'affirmations sont totalement à l'opposé de la réalité
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là la dernière que j'ai en tête c'est que de shiva est un pionnier de la chose ambulatoire skills absolument pas vrai
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la chose ambulatoire s'est développée bien avant de les structures
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privées pas du tout pour des raisons d'intelligence de
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et d'aide avantgardisme est tout simplement pour des raisons d'organisation que vous
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dites que la suisse est allah très haut niveau de la chose ambulatoire
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vous mettez de décrire la situation où la suisse la suisse est
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un petit pays vous l'avez dit couvert d'hôpitaux
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et une certaine manière nous n'avions absolument pas la nécessité de développer une chirurgie ambulatoire
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que vous annoncer triomphalement comme étant pionnière aux etats unis tout le monde
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sait qu'aux etatsunis la charge ambulatoire itunes fosse chirurgie ambulatoire
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on construit des hôtels à côté des autres on opère les gens
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et ont transformé la clinique ou l'hôpital en un hôtel
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hospitalier tous assez combine pour arriver à faire payer
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les bonnes personnes et à pouvoir s'occuper
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les patients dont on a besoin de s'occuper de l'autre marque j'aimerais faire ce que
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votre exposé et surtout très intéressant mais pour la plupart des choses que vous nous dites assez
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peu compréhensible et on ne part jamais du bien être du patient c'est notre
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principales préoccupations cette connotation puissent traverser ce moment
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thérapeutique dans les meilleures conditions et
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nous avons toujours tout fait pour ça se passe de cette manière
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maintenant vous dites oui alors on va récupérer et vous venez de le dire et jusqu'ici des prix que vous disait des choses pareilles
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on va récupérer ambulatoire de cabinet déjà ce terme est particulièrement auto
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doncieux aura récupéré l'ambulatoire de cabinets dans les hôpitaux publics
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récemment j'ai un patient kelly rien d'une équipe dessins mots ne pouvait pas être opéré en ambulatoire
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téléphone ou chez le chirurgien au service ou de travailler à un
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monsieur prochain rendezvous mi janvier opération 3 quoique l'état requis
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et passez moi le chef de clinique il faut que je fais cette démarche peut avoir un rendezvous rapide je l'admets
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que va til à devenir de tout ça on est dans une situation
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qui est grave syn alors nous présenter des projets formidable qu'
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on va développer etc comme si tout allait bien ça n'est
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pas le cas nous dire que le la transformation du tarif
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ne va rien changer mais je pensais pas les mêmes calcul en fait pas le même métier lorraine pas notre agent de la même manière mais je
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peux vous dire que le changement et impressionnant il est hallucinant il est
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vertige jean deux et il est intolérable d'imaginer un conseiller fédéral
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métrage jaune profession aux tiers parce que tout le monde d'accord pour dire que c'est un scandale
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limiter la consultation à 20 minutes mais c'est juste dans l'est c'est un conseiller fédéral qui dit ça
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l'azote comment ce qu'on peut faire des choses pareilles pour annoncer
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une économie de 400 millions sur un budget de 4 vingts
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1'000 millions est nettement plus avancés je peux donner à la relaxe détends with absolue j'ai pas entrer dans le débat tard mène
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j'aimerais juste rendre attentif au fait que sur le départ ahmet
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il a eu tellement démobilisent in pendant tellement de temps
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et tellement de privilèges accumulés dans certains secteurs de la profession
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qu'aujourd'hui la crédibilité des spécialistes dans le monde politique dans le monde
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fédéral qui s'occupe des questions de politique de santé atteint un record négatif
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et c'est juste à savoir jeudi à toutes les mesures qui ont été décidées récemment sur la structure
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tarifaire empathie des mesures de perception et acclamé par tout le monde politique de gauche à droite
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et la même chose en train de se passer avec des propositions qui manque ont beaucoup plu loin qui
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ont été prononcées par la commission d'experts composé expert international la politique la santé tout récemment
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donc là il faut juste faire attention de ne pas louper un changement de conjoncture relativement important
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deuxième point j'ai pas d'école juive était précurseur dans la chirurgie ambulatoire en général mais
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il a peu de centres spécialisés de chirurgie ambulatoire en suisse rattachés aux hôpitaux publics
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l'opéra volume relativement conséquent intégré à leurs activités courantes
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excédent visiter compétents chargés doivent respect j'avais pas
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vu beaucoup donc c'est ça que je parlais se développant une activité très systématique dans ce domaine
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troisièmement je crois pas qu'on s'avance maintenant avec ces quelques listes cantonales et fédérales
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très timide qui ont été formulées avec un potentiel de transfert de 30 l'opération
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donc moins de 10% de je pense de ce qui serait eux au niveau opératoire
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en nombre en volume surprend beaucoup moins c'est le moins que 3 ou 4% je crois pas qu'on va créer des catastrophes
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en partie on va effectivement transférée les opérations d'un mode clinique ou d'un
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mode cabinet vers des secteurs public passera pu paraître assez intéressant en clinique
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essentiellement de faire ses opérations un certains nombre d'opérations donc ça tout simplement plus le
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faire donc la fameuse approche copie du j. o. k f et vraiment les
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les revenus courants de nombre de clinique installé en suisse
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et dont l'utilité médicale est très fortement contestée là
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je pense consistera simplement diminution relativement importante de ces interventions
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qui tôt ou tard se serait faite de toute façon donc chez moi catastrophistes sur les perspectives
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je pense qu'on a un gros problème de volume qu'on a devant nous mais surtout sa démographie
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et sur les nouvelles possibilités techniques nous permettent de nous obligerait à non plus important de patients âgés
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je pense qu'on doit avoir un débat sur comment utiliser au mieux
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nos infrastructures relativement coûteux en suisse pour traiter les patients qui ont réellement besoin
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et en même temps faire profiter les patients des méthodes moins invasive
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je peux vous dire que je suis personnellement toutes les plaintes qui arrive au chiffre de
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passion pour la chirurgie ambulatoire mais pas encore vu si jamais vue jusqu'à présent
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en 7 mois cette plainte concernait un problème qu'on peut voir partout celle antalgiques qui a des problèmes clés dans la charge ambulatoire
00:30:14
merci on a encore plein de questions moi ce que je vous propose de
00:30:17
suivre le programme petits fichiers en ligne de murs de pose nue

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Conference Program

Mot de bienvenue
Prof. N. Demartines
Nov. 17, 2017 · 9:37 a.m.
776 views
Upper GI
Dr M. Worreth
Nov. 17, 2017 · 9:42 a.m.
357 views
Chirurgie Bariatrique
Dr P. Fournier
Nov. 17, 2017 · 9:54 a.m.
478 views
Hépatobiliaire
Dr E. Melloul
Nov. 17, 2017 · 10:04 a.m.
338 views
Colorectal
Dre S. Faes
Nov. 17, 2017 · 10:20 a.m.
113 views
Chirurgie endocrinienne
Dr T. Zingg
Nov. 17, 2017 · 10:32 a.m.
293 views
Billet sur la chirurgie ambulatoire
M. F. Modoux
Nov. 17, 2017 · 10:43 a.m.
Le développement de la chirurgie ambulatoire en France
Pr C. Vons
Nov. 17, 2017 · 11:59 a.m.
110 views
Le soutien de l’anesthésie
Dr C. Augris-Mathieu
Nov. 17, 2017 · 12:23 p.m.
Chirurgie ambulatoire obligatoire à Lucerne
Dr A. Scheiwiller
Nov. 17, 2017 · 12:39 p.m.
102 views
La chirurgie dans la pratique privée
Dr V. Bettschart
Nov. 17, 2017 · 12:56 p.m.
249 views
Cas cliniques difficiles - Cas No 1
Dr M. Erne
Nov. 17, 2017 · 2:43 p.m.
331 views
Cas cliniques difficiles - Cas No 2
Dr D. Petermann
Nov. 17, 2017 · 2:57 p.m.
351 views
Cas cliniques difficiles - Cas No 3
Prof. C. Vons
Nov. 17, 2017 · 3:18 p.m.
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