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Hépatobiliaire
Dr E. Melloul
Friday, Nov. 17, 2017 · 10:04 a.m. · 16m 14s
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merci pour eux l'agitation donc on a changé de parler de
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quelles sont les nouveautés actuellement changea état tourbières c'est effectivement à leur sujet j'
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ai donc décidé de faire un top ten un desdits papiers a récemment publié
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eux qui à mon avion impact dans notre pratique de tout les jours et je me principalement
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donc focalisée sur la charge hépatite l'
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apparence copie clash génie méta stage côlorectal
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le conjoint car sinon ben rivers et car sinon les bateaux cellulaire
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pour ce qu'il a changer l'apparence copie qu'eux déjà pour poser le cadre
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vieille de plusieurs conférences de consensus sur le rôle de la changer l'apparence copie que
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de là la pause copiant chargé pratique et bien sûr toutes ces
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réunion de consensus d'experts eux arrivent à la même conclusion que la changer l'apparence copie
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et quelque chose de faisable avec des taux de morbidité mortalité très faible
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et avec eux mêmes des i. d. un de réduction de la complication la durée d'hospitalisation
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et donc danse et la dernière conférence de
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consensus qui a été effectuée à 500 tonnes
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n t ménagé par le docteur abuhilal tient un
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changeant très reconnu à changer l'apparence que piquer pratique
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et que cette chirurgie doit faire partie de la batterie de techniques on utilise en changer pas tout bien et que
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ça doit être effectué bien sûr dans des centres experts réduction
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eux ne le volume suffisant pour pratiquer cette méthode
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donc qu'estce qu'on a eu comme papier récent dans la changer l'apparence copie étatique
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j'ai trouvé cette étude en jacques 5 qui a été publié en 2017
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eux qui regroupe 4 grands centres et pas tourbières
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et spécialisant changer l'apparence copie qu'en europe
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et dans ces 4 réseaux
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hospitaliers on a retrouvé puisons
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eux ils ont un analysé plus de 2000 patients
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et ici on voit le trend dans le type de chirurgie
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hépatite l'apparence copie qu'eux avec ici là la courbe
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verte eux qui représentent les réflexions mineur donc les réflexions edge
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ensuite en orange on a léger chirurgie de
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réception du poste secteur postérieure par rapport aux
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copies et en bleu l'échange hépatite majeur donc de plus de 3 segments
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et vous pouvez remarquer que le trend est en augmentation pour la chirurgie hépatite majeur
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et la chirurgie du secteur postérieure qu'il faut savoir que la changer l'apparence complique
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pour les secteurs possession du foie c'est quelque chose
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de d'assez compliqué c'est pas à une commune
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une intervention facile à faire de même que pour les lésions localisés dans dans le segment 8
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eux ils ont analysé la survie à long terme et eux
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le risque de récidive eux chez deux groupes de malades
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une partie des passions communes inchangé colorectal liées d'autre qui
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ont eu eux nous changer pour quercy mais pas tout circulaire
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et donc d'un point de vue oncologique la changer l'apparence copie
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permet d'avoir des résultats tout aussi bons que la charge ouverte
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avec eux une survie pour la classe des méta sas colorectal a 5 ans
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de plus de 60% et pour ce qui d. CH c.
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aux alentours de 4 vingts pourcent à savoir que dans la syrie
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qui avaient eux uniquement à peu près 7% de patience érotique
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notre étude de très intéressante qui vient d'être publié dans annales s
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c l un groupe d'oslo qui a effectué une étude randomisée
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de chirurgie l'apparence qu'pic versus chirurgie ouverte pour les méta stress colorectal
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la haute comme primaire était dévaluer les complications postopératoire à 30 jours
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et disons également évalué les le coût et la durée d'hospitalisation
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et les autres types de complications qu'on peut observer après changer pratique
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ici s'il le flot de chartes des passions qu'ont été inclus dans l'étude
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et donc ils ont pu randomisée 144 malades dans le l'approche par voie ouverte
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et 100 vingtneuf malade dans un l'approche de l'apparence copie
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ici vous pouvez voir donc les résultats de ces complications donc
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de façon intéressante ça confirme un peu ce qui était discuté dans toutes les clés
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les des consensus sait que la changer l'apparence copie
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qui réduit de façon significative les complications post opératoire
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évalue notamment avec le sissi eile compréhensif complications index
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qui également réduit chez ces patients de même
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ont une réduction significative des durées d'hospitalisation donc ça c'est pas des jours ces des heures
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je propose ensuite des heures ensuite du point
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de vue oncologique i. les marges réélection
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eux sont eux identiques dans le groupe ouvert et le groupe de l'apparence copie
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de même qu'au niveau du coup ce qui aussi important pour la changer l'apparence copie qui eux ils ont pu démontrer
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en utilisant plusieurs algorithmes je pars montre en détail mais ici vous voyez dans
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la courbe linéaire correspond à changer l'apparence copycats wiki si la probabilité
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que la lâche le type de chirurgie soient eux cost effectif avec en fonction
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d d coup estimé on voit que la changer l'apparence copie
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qu'en comparaison avec la chirurgie ouverte un probabilité d'être cost effective beaucoup plus grande
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et donc ça impacte aussi très important
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si on passe maintenant la chirurgie côlorectal
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quelles sont les papiers qui m'ont interpelé yes ce papier de l'équipe de
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de paul brousse à paris qui a évalué
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l l effet de la
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chirurgie chez des patients compte des méta sta étatique avec une maladie extra hépatite
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c'est souvent très controversé dans liés dans les colloque multidisciplinaire estce
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qu'on doit faire la chirurgie pratiquée passion comédie très pratique
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à savoir que dans ce groupe de passion et avait il entendait par maladie extrait pratique non
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seulement la maladie territoriale mais aussi des patients à avec eux des méta stress pulmonaire
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et donc ils ont inclus tout les malades dans leurs études
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de rente signe étude rétrospective sur la base de données prospective
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ou ils ont regardé tout les patients inclus tout les passions qu'avait changé de méta
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stage colorectal avec mais de x très pratique et complet suivi pour au moins 5 ans
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et la définition de traitement curatif était d'avoir une
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discussion révolte de depuis 5 ans après la dernière chirurgie
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ici vous voyez donc tout groupement qui avait deux sont plutôt sont malades eux la survie globale dans un groupe
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vraiment particulier de passion con donc en plus la
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maladie hépatite recherche morale extra étatique et on voit
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que la survie globale chez des patients dont la survie globale était de 30% et de
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7% pour ce qui la survie sans récidive encore une fois céder
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un groupe de patients très particulier pas ce qu'ils ont maladie extrait pratique et là la
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chimiothérapie au seul ne peut pas aboutir à un 5 horace autour de survie globale
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si on regarde la survie globale et la survie sans récidive eux
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en fonction de du type de chirurgie estadire estce que
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la charge était curative ou non curative on voit que
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le fait de pouvoir enlever toute la maladie macroscopique
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un impact significatif à 5 ans
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avec eux une survie de
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37% chez les patients qui ont eu eux une chirurgie globale
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ici sur l'eau par mois
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si on regarde l'autre courtier à inclure des passions qu'ont eu une chirurgie de sauvetage
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on en cas de maladie récurrentes on voit aussi que le fait de faire une chirurgie
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de sauvetage chez des patients condé récidive dans ce contexte a aussi un impact avec
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n distri survival de l'ordre de 22% à 5 ans
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ils ont effectué une analyse unis multivariée dans l'analyse multivariée ce qui ressortent dans groupe
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mon intention de traiter les facteurs qui permet d'avoir
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de prédire un impact curatif c'est le statut
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privé de la tumeur primaire stade un et deux la présence de mes test has hépatite méta krohne
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et des valeurs de laboratoire comme le c. a. qu'
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il est à faire à 37 et le nombre de tumeur
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au niveau étatique et extraits pratique inférieur à 4 si on garde en groupe
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qui a eu une chirurgie de réélection globale
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on voit que également cf 3 facteurs le stade de TNM 1 impact du voiture primaire
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la présence de méta stage méta krohne et ainsi à inférieur à 37
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un autre papier intéressant qui eux s'intéresse à la radio fréquence combinée à l'hépatite tommy
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chez les patients connaît ma thèse colorectal c'est également une étude de paul brousse
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oui ils ont analysé dans un corps tt de saint sont malades
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eux ils ont divisé en deux groupes une partie des passions communes hépatite tommy avec radio fréquence dans maintes opératoire
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et en comparaison avec des patients qui ont eu une pratique tommy eux seuls pour des méta sas colorectal mise en marché
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avec 12 facteur un autre groupe pour effectuer
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une propagande city score match studie s
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qu'importe on sait que 90% P90%
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les patients dans les deux donc publigroupe a v la chimiothérapie préopératoire
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si on regarde la survie globale chez des patients dans le corps tres
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complet on voit qu'on a des taux de survie à 5 ans
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qui sont eux de leur de 60% 67 en pourcent et
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en regardant le groupe contrôle c'était à peu près similaire
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si on garde en termes de survie sans récidive eux ont un peu près les mêmes résultats
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les résultats montrent que dans les deux groupes hépatite homérique radio
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fréquence versus étatique tommy ont à eux des résultats similaires
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donc le fait d'ajouter la radio fréquence n'e n'augmente pas ne réduit
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pas à eux le risque de récidive nulle à la survie à long terme
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ici ils ont analysé le risque de développer la maladie intra ou
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extra étatique dans les deux corps t. on voit également
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que les résultats sont similaires donc là la chirurgie hépatite
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associé à la radio fréquence intra opératoire
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permet de bien contrôler la maladie et la de façon similaire
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que les passions communes hépatite tommy simple à condition bien sûr d'avoir une chimiothérapie annuel
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suivant j'ai passé maintenant comment je car sinon péril r i. a.
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un seul papier qui je trouve est intéressant de voir à ce
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qu'il ya beaucoup de débats à la suisse et le drainage
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le type de drainage plan doit effectuer chez nous passions qui présentent un conjoint
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car sinon perrier der estce qu'il faut faire un drainage primaire percutanée
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de luther ou alors un drainage endoscopie qu et donc cette
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étude qui inclut le 320 malades qui ont été respectées
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160 ou ont bénéficié d'un drainage primaire
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percutanée et 150 ans un drainage endoscopie
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et là les résultats sont vraiment intéressant c'est qu'eux comme on peut le voir ici
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en termes de survie global les passions q un drainage endoscopie qu'avait meilleur survit de
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même que pour ce qui est le risque de méta state isolation à long terme les passions
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q un drainage percutanée avec plus de risque à long terme de développer des méta stage
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et l'incidence de récurrence dans les autres sites extrait pratique était similaire
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une dernière chose maintenant pour le quercy mais pas tout cellulaire il est important de savoir qu'
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eux on se base actuellement aujourd'hui pour la stratégie chirurgicale ou non chirurgicales des passions
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eux qui ont eux ainsi ajuster on se base essentiellement sur
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le score de barcelone clinique l'huissier 6 team system
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et c'est vrai qu'on s'intéresse beaucoup relâchement jugé passion coincé h. c.
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malheureusement ceux de ce score k actuellement utilisée pour
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eux évalue les patients eux leurs relations
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voyez vraiment dans un groupe très restrictif de passion eux qui ont une maladie du foie très
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très localisée et eux ils en pensent qu'eux
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probablement cette classification est beaucoup trop restrictive
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ça fait l'objet on affine revue quand je travaille aux etats
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unis làdessus et beaucoup de papier mais n'en sont sortis
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eux qui permettent de démontrer que la chirurgie même pour des patients qu'on eût maladie
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avancer au niveau très pratique la changer un peu pour eux avoir un rôle important
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j'ai choisi une étude eux qui étaient publie dans un grand journal quelque
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journal of et pathologies eux qui ébranle publié par une étude asiatique
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20 équipes asiatiques qui ont évalué les patek tommy versus la chimie
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on bol chez des patients eux qui avaient eux des
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données étatisme testa hépatite multiples de CH c. r. et ca
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ma signature randomisée ils ont analysé dans les deux groupes
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88 malades dans le groupe chirurgicale 0 un groupe dans la couche immobilisations
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vous avez ici les caractéristiques préopératoire des patients vous voyez dans les deux groupes
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eux ils avaient un taux cirrhose similaire le tchad score est également similaires
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et le nom de tumeurs ou diagnostic est également similaires chronique dans les 12
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et donc dans cette dans cette dans cette étude
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ils ont pu clairement démontré que la chirurgie était supérieur à lâcher mon bon lisation même
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pour des passions quand des maladies un peu plus étendu au niveau étatique
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et ici vous voyez le taux de survie chez les patients qui avait plu de tumeur
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encore une fois le les passions que la chirurgie avenue meilleur
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survie à long terme que les passions communes chinon mobilisation
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donc pour terminer la changer l'apparence copie que doit faire partie des
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de déjà ce qu'on utilise pour eux des techniques utilisées pour la chirurgie étatique
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la changer l'apparence copie que pour les méta stage de mes colorectal élargie
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et ses ajuster ou un une zone un impact à long terme similaires
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pour ce qui va surgir colorectal on doit bien sûr utiliser apparence copie dès que
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possible la seule la combinaison de radio fréquence et des pactes tommy permet avant de
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de bons résultats à long terme et la présence de maladie extrait
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pratique ne contre indique pas la chirurgie hépatite canton peter et en
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pour ce qui découle anjou car sinon perry libère favoriser le long 12 copie pour drainer les passions
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avant des référés dans les centres et puis pour le CH CIA reste
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une place quand même pour la chirurgie chez des patients commune maladie étendu un jour merci
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merci emmanuel en main la classe tout une question très rapide sinon
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louis alexandre pour
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tout ce que vous
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si oui
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c'est vrai que ça a un impact important la durée les
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durées médiane est à peu près d'eux dans les 30 jours
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du drainage mais y'avait des disparités bien sûr dans le timing
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