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Le développement de la chirurgie ambulatoire en France
Pr C. Vons
Friday, Nov. 17, 2017 · 11:59 a.m. · 23m 59s
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merci beaucoup je remercie beaucoup le professeur de martine billard invités et puis le docteur
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romain suivants pas de cette occupée que tout se passe bien pour moi
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alors en effet je suis prisé président de l'association française de chirurgie
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mais je suis aussi dans le comité exécutif de
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l'association internationale de chirurgie ambulatoire ce qui fait
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que j'ai des contacts tout les 6 mois avec les collègues de tout de 24 pays
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dans le monde qui eux surveille qui ça soit impliqué dans la chirurgie ambulatoire
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alors désolé à certaines diapositives qui soit en anglais donc nous
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avons été un peu comme vouloir tard parce que
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nous avons là la chirurgie ambulatoire en france a été autorisé seulement en 1'009
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cent quatre vingt douze trente années après les USA 20 années après
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l la grande bretagne et pendant toutes ces années
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nous avons pris quelques mauvaises habitudes comme mode de
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faire la différence faire la même maître pas de
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différence entre eux le soin et à l'hébergement
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construisant des threads large hôtel v. e. auto
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véritablement hôtel décidant de la façon de
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de prendre en charge des patients au jour le jour et sans
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avoir aucun intérêt sur reléguant les coûts des hôpitaux hospitalier
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alors depuis 2009 la démesure incitatif qui ont été
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pris en france pas en raison d'une prise de conscience des politiques
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d'abord la chirurgie ambulatoire a été décrété priorité
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nationale et toutes deux mesures incitatives ont été développées
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premièrement il mesure coercitive docteur vous a parlé à monsieur directeur tout à l'heure
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qui pour un nombre croissant de gestes de 5
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à 55 il n'avait pas de financement un
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deux pour l'hôpital si le geste n'était pas réalisée en ambulatoire
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c'estàdire qu'il fallait demander l'autorisation à faire
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en ambulatoire actuellement 55 gestes de chirurgie
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et puis a eu des mesures incitatives positif avec le tarif unique
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et ça depuis des aussi un nombre croissant
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de procédures et actuellement depuis 2014
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pour les patients de niveau un c'est à dire qu'ils n'ont pas de comorbidité il ya le tarif unique c'
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estàdire le tarif identique que le patient soit hospitalisé ou pas c'
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est à dire que si il ya une chirurgie ambulatoire
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le remboursement du séjour est identique à celui pour eux le même malade la même opération
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du un jeu d'une spécialisation quelque soit sa durée donc j'ai vraiment un surcoût
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eux qui donnait à la chirurgie ambulatoire versus plutôt un souk où pour la chirurgie conventionnelle
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alors voilà pour ôter un exemple pour les mesures coercitives voyez les interventions
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qui ont été mise sous entente préalable c'est à dire hub
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nos revues de re de rembourser hélas le séjour 6 débats ferme ambulatoire
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et on le génome tutelle ainsi la cnam eux ne montre que vous voyez
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ici sur la figure qu'en faite avec la mesure
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coercitive en rouge qui a une augmentation bien plus nette de taux de chirurgie ambulatoire pour
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la cure de vernis que signe avait peur mise en place de cette mesure coercitive
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alors ainsi notre taux de chirurgie ambulatoire en ont bougé
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or nous avons croisé en 2014 les taux de change i. conventionnel
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qui diminue donc progressivement alors que les taux
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de change ambulatoire représentent eux aussi progressivement
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oui si les taux de chirurgie ambulatoire progressif de 2008 à 2016
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alors pourquoi eux des histogrammes en eux laurent je sais pas ce que nous
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avons augmenté le périmètre de la chirurgie ambulatoire vous savez que vous devez
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j'imagine vrai que vous avez toutes les cultures de savoir dans votre pays et quelles sont les limites de
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la chirurgie ambulatoire nous allons nous avions parents par exemple pas
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last pathologie monde auto logis pas les oeufs lait oeufs
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les oeufs avortement instrumentale pas
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la pose de porte à 4 fin
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des combats et plus de d'intervention dans son basket ensemble dans son
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périmètre de chirurgie ambulatoire ça fait un peu monter les taux et voila ca
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pourquoi eux l'année dernière en 2016 nous avons affichés
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les 54% stern nous avons passé l'âme à la majorité des rédacteurs réalisée en ambulatoire en france
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j'étais un souhait des pouvoirs publics 0 un soit bien entendu de mon association de chirurgie ambulatoire
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donc vous voilà donc le taux de change ambulatoire état 50
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4 et pour les 137 procédures qui sont comparées
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dans tout les pays nous n'étions ca 77% alors que nous devrions état 90 de 100%
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alors les objectifs maintenant alors que nous avions marie seul touraine commun
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ministre de la santé l'objectif était fixé pour 2020 à 66%
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et là récemment une quinzaine de jours ça c'est la suivante
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madame agnès agnes bizarrement c'était ma seule touraine sur les 70% n. s.
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d. un qui a déclaré que nous aurions à 60% en 2020
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alors qu'elles sont en plus de cette augmentation
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en ce qui était remarquable dans notre pays
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c qui avait beaucoup d'innovations charges obligatoires dans des biens des équipes particulièrement motivés non motivée
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bien sûr on a bénéficié de d'aide toutes les nouvelles
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technologies en làbas en chirurgie en anesthésie en analgésie
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de ce que nous appelons nouveau lara que pour dire et races
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du management des risques postopératoire et voyez ici toutes les interventions qui ont
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été faites donc relativement récemment voyant en partir de 2010
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et encore eux doivent tant des petites dans des équipes limitée mais quasiment toutes les
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interventions sont maintenant réalisée en ambulatoire et dans ses équipes dans des volumes importants
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la cigarette milieu il articule de 5 heures eux leurs angles
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à leur remplacement total de la hanche du genou
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le bail passe la collecte mais pour concert total master
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commis avec eux curage ganglionnaire lenay fret admis
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réception pulmonaires et sépare et essai pas d
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c juste pour rire une fois on s'arrête ainsi des équipes qui avance et
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qui font de plus en plus et qui ont des vrais protocole le robuste
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l'édition électronique total le lait un lundi 7 mai par l'apparence copie pour appendicite aigu non
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compliquée les anévrisme lors abdominale par un
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traitement andorre vasculaires et lerner disque al deux
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donc ça oui eh bien si toutes les spécialités c. pas mal
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de cancérologie essaie aussi bien en urgence que par voie élective
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mais il éclaire qui a des freins qui persistent à noter meeting pays làdessus et sait bien que
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le rôle de l'association française de change ambulatoire de veiller à aider le maître
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de d'analyser tout ça il ya encore des collègues
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qui king qui par manque d'informations par peur
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ombre freine le développement la chirurgie ambulatoire c'est une peur la peur de perdre délit
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les directeurs père de gains la peur des risques postopératoire lorsqu'on a
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pas et il a b et w et va évaluer et puis
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la peur de la lourdeur de cette prise en charge qui était vrai doit être best
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practices puisque si vous faites pas d'expertise en chirurgie ambulatoire bensalah pas fonctionner
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un et puis l'absence de moyens on va voir et d'investissement c'est vrai qu'au bout d'un moment
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il faut avoir des ressources matérielles adapté pour accompagner la réorganisation
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nous n'avons pour l'instant pas changer d'organisations dans nos établissements certes nous
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sommes servi des lits de chirurgie complète le couloir avec létat côté
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pour faire de la chirurgie ambulatoire et au bout d'un moment sans blog
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dédié donc avec un bloc partagé pour la chirurgie ambulatoire la chirurgie conventionnelle
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et sans un circuit du dossier informatisé sans circuits de communication et c'
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est pour ça nous pensons à la fois ca qu'on
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ne pourra pas faire un vrai virage ambulatoire c'estàdire atteindre les 60
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10% en 2022 si nous faisons pas pourquoi
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alors il faut en effet formé tout les acteurs à oracle alors je vais pas vous devez détailler leurs ac
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que vous connaissez parfaitement mais eux qui
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est indispensable à la chirurgie ambulatoire
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et là en chargeur voiture nous avons un obligation de résultat puisqu'il faut faire du rap mais
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avec une sortie le soir même obligatoire avec un score de sortie
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il faut savoir gérer les risques postopératoire c'estàdire
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pas à faire du fondée sur le principe de précaution et dinge ce
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matin je regardais l'hôpital où elles mettent dans l'hôtel en face
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mais sur l'évaluation précise des complications fréquent de est survenue facteur de risque facteur de
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favorisant et ainsi on adapte la continuité des soins dans des responsabilités de change ambulatoire
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et permettant ainsi le diagnostic précoce et des complications post opératoire mais
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sans refaire l'hôpital à la maison à séparer infirmière qui vient
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de faire pourtant sous température 3 fois par jour ça n'a aucun intérêt ses pas dans le sens de la chirurgie ambulatoire
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au delà des chirurgiens qui faut former les anesthésies se sont ainsi les infirmières les
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infirmières de villas les actionnaires de blocs les infirmières d'anesthésie
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dans les unités ambulatoire et puis aller de l'anglais formation information éducation des patients par
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colbert le but quand même c'est que le patient est un peu une connaissance de
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st prise en charge de ce qui peut lui arriver quand il est tout
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seul chez lui et si les biens formé tout va bien se passer
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père deuxième chose pour le seul véritable virage à 100 je m'en complet d'organisation
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car comme je vous l'avez dit et il a été montré
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qu contente note approchait les 40 50% pour aller audelà
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eh bien il fallait changer de structures eux
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mêmes matériellement et pas simplement un
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en rachetant débours en poussant les malades en avoir un petit peu ce
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que ces échanges sculpture lors d'abord c'est travailler avoir à par avaient
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à l'aide d'un chemin clinique j'en avait déjà parlé ici
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qui définit les actions à mener à chaque étape par chaque intervenant à part pour chaque acte à partir
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des objectifs clairs vous partez des objectifs pour définir ce que vous devez faire gervais pape ou
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tension température à tout les malades de tout service sans chercher ce que sans savoir que vous cherchez
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mais en fonction de ce que vous cherchez comme complications chaque malade vous faites des surveillances ciblés
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le sable s'appuyant bien sûr sur les best practices et avec une évaluation continue
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et puis de réflexion sur le circuit du patient sur les flux des patients
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voilà le chemin clinique pour chaque étape aurait condamné
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en élabore les objectifs pour le professionnel
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de soins mais aussi pour le patient presque deux ans dans cette prise en charge
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en chirurgie ambulatoire le paola l'organisation reste centrée sur le patient qui lui a
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aussi des objectifs pour chaque étape dont on ne tient pas souvent assez contente
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et puis derrière ses objectifs mais décrit un critère dévaluation un peu comme quand on fait des études randomisées
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et d checklist pour qu'un site quasiment votre chemin clean deviennent
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suite de chèques liste que vous remplissez et qui vous
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permet que tout se passera en temps et en heure et pour tout les toutes les éléments que vous devez ciblés
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de façon totalement exhaustif et bien entendu ne pas oublier de milliers d'évaluer la qualité et la sécurité
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actuellement les que les critères et internationaux étant les admissions non programmé le soir c'estàdire les maquis
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reste dormir et on devrait rajouté qui vont à l'autre qui voit l'hôtel en face
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et les raids mission à 30 jours de il faut réfléchir aussi
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au malade en termes de circuits et surtout de flûte patients
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voici 5 voyez vous sur cette photo ses plus grands péage d'europe inquiets au sujet de paris
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eh bien les maladies doivent pas dans cette ligne d'attente commande comme au péage
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eux ils doivent pas dans un flux bloqué parce que la charge blatter ça peut pas sa dette dans ces conditions
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donc il faut adapter soient adaptés on peut pas adapter l'excuse existant on peut modifier
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le type de passage et de prise en charge ces le concept ambulatoire
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donc pas été pas d'un pas de chambre seul pas de d'
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ascenseur le malade est à pieds jusque va jusqu'au bloc opératoire
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on voit ici elle la chirurgie ambulatoire létat l'endroit où la patente
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mélanger les flux c'estàdire mélangé entre la chirurgie ambulatoire et la chirurgie conventionnelle ça freine
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et ça freine d'ailleurs l'innovation ici il faut séparer les fruits faut pas séparer les patients qui sont
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ambulatoire des patients qui sont conventionnelle voilà et ceci
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maintenant d'abord approchant le bloc de michael ambulatoire
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encore mieux en ayant un blog dédié et encore mieux en ayant eu marche en avant
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la marche en avant je pense que je vous l'avez peut être montrées
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c. le malade qui arrivent le matin qui wallace en
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attente i. qui va à l'accueil i.
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au west hier brienne préparation et si ces unités qui
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fait pas mal de chirurgie orthopédique avec des blocs
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il faut qui sont préparés et vont à pied jusque dans la réduction ou accès cour affirmant
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leur met en place des cathéter en suivant dans 3 salles d'opération ils sortent
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pour les 16 pays et après ils vont prendre une collation et ressortent là ça s'appelle
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la marche en avant et c'est comme ça doit être fait la chirurgie ambulatoire
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pour avoir pour atteindre en tout cas des taux de 70% sinon ces commissions la
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faisait sur un coin de table et non en france bleu puis accepter de fallacieux chablais
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histoire sur un comptable à envoyer à beaune das les centres indépendants issus existe dans beaucoup de
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pays sans attrait majoritaire aux etats unis et
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même en eux en allemagne
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malheureusement en france qui sont carrément interdit ici bien ou encore une
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bataille convainc menées avec les pouvoirs publics pour les autorisés
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donc en conclusion j'espère que ça enfin en france actuellement notre peutêtre 54% i a
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n progression régulière deux pourcent par an les pouvoirs publics sont très contents nunez assez content
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mais immédiatement on agite le drapeau pour dire attention nous avons quand même réalisé de nombreuses équipes
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d'innovation qu'avec des équipes motivée ce qui vous demande qu'une fois qu'on
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je comprends que ya pas de raison d'avoir peur que c'est un
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savoir faire un paquet qui et qui a des choses obligatoire commun
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boire jusqu'à deux heures avant l'intervention enfin et ce
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à savoir comme utiliser leurs acquis s'en servir
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eh bien vous avez vu tout les gestes complète faits qui sont faits
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dans les conditions de tout à fait de sécurité les et dévaluation
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la cible actuel et 70% et bien ce taux ne
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pourra pas être eux obtenu sans unique une information des équipes
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et une réorganisation complète des soins alléguée du chemin clinique dont je
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vous porte je porte encore un mot un monde commun détermination
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et l'optimisation des flux steria l'utilisation de blocs dédié de marche
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en avant et au mieux en créant des centres indépendants j'espère
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que bientôt nous aurons en france voilà je vous invite à un
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éditeur à la journée nationale de chirurgie ambulatoire qui a lieu
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cette année n'ont pas le 209 mais le 17 le 11 janvier à
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la maison la chimie à paris et devient le sujet seront au pouvoir sur internet sont
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particulièrement intéressant merci
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merci 60 12 d'autres questions ont voulu poser directement aux
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il existe des forcément des taxes ou
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de presse composantes sont strasbourg trop loin c'est son autre
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risque de souffrir l'autre que vous avez sur
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les sur les recruter d'autres parfois non absolument
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pas gênante et résultats sont excellents alors non
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à des résultats non un problème c'est qu'on a pas suivi national et sans qu'
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aucune des batailles d et d d admission le soir et des rêves niçois 30 jours
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ce sont chacune des équipes qui fait suite individuellement et nous tous que
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nous ce que nous collectons actuellement à la fois ca sont
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que des bons résultats mais vous avez des résultats par exemple qu'
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ont été publiés en 2012 par les danois
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sur près de 60'000 malades opéré en ambulatoire et il en me disant ya aucun décès
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et y'a un taux de rémission apprendre de un virgule 21%
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avec 0,44 infection du site opéra hémorragie 35
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ou quelque chose comme ça affection et 0,3
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fig 8 ou embolies pulmonaires donc les résultats
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sont excellents isla jamais rien premier soir je pense qu'
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on a vraiment on est dans une culture tellement de j'ai peur et en plus avec eux notre
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stupide de principe de précaution où on a entendu tout demandeur évoqua aujourd'hui
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lieu 0 un a. t. et t terroriste ou un animal contaminé
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qu'en finir un progresser lors oran fatigue ist was se passe rien
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la première nuit c pas la première nuit quelque chose se passe
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cc c pour chaque opération on réfléchit sur les complications
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la cigarette émis circulaire vont eux ils savent que le lait les complications si
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le dossier au quatrième jour la vistule ben disons 1'000 consultations agit cat
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de toutes les mains actif en prise de sang ici y'a des signes d'inflammation
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paysans mis aussi un critère de des chiffres eux
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ils font un scalaire celleci devis situé au père
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maistre vise inclus 250 malade ici vivent isolées 3 fistule
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et elles ont été toute opéré donc bien surprend d'avoir des complications ambulatoire l'intéressé
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de lait dépister attend pour les traiter attend comme si le malade est à l'hôpital
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faut arrêter de garder tout les gens au cas où les complications et ai donc c'est là la
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médecine moderne cessa la médecine moderne et je crois que le message clair ce sol médecine moderne
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il faut éduquer les populations de se le docteur le
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jeu qui doivent expliquer sur des conférences pour eux
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développer ce chiffre selon verse la population qui deux mondes où je heureux et meilleur
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alalia joua on n'en était son and ont un devoir en a
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une obligation d'information des patients puisque c'est vrai que
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il se retrouve tout seul à la maison était quelque chose d'anormal qui pour nous tout à fait banal survient
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et ils ont tendance à revenir aux urgences et pour poser les questions donc faut
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qu'on anticipe toutes ces questions postopératoire et ça peut prendre beaucoup de temps
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j'ai pour ça que dans les centres indépendants dont je vous ai parlé on peut faire tout
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à fait des informations de plusieurs malades en même
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temps avec des films fin professionnaliser les choses
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que ça soit individuellement ajout reçurent j'avais oublié de dire qu'il arrive de ça arrive ça
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et en plus sur les genres maintenant les ordonne donnent des
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informations à survivre sur des papiers et puis personne
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lu papier donc et alors que là c'est vraiment dynamisant et puis la formation pour la répéter
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il faudrait soit les chirurgiens qui la donne l'anesthésiste
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et nous avons instauré une consultation avec une infirmière
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après elle la consultation anesthésiste pour revoir cette maladie bien
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compris éventuellement donner l'information avec d'autres
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d'autres termes peut être plus compréhensible mais va former les
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chirurgiens il faut réformer pour l'instant nous dans
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nos études on a pas de formation à la chirurgie
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ambulatoire dans les au sein des études médicales
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le ciel et fait léger un peu dans les spécialités chirurgicales
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c. au bon vouloir du coût du coordinateur de la paix la spécialité
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et pas de façon un obligatoire comme saint doyen devrait le
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donc ça c'est encore une des batailles que nous menant mais aussi bien
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de l'information et de la communication avec la ville 0 un
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un quand vous dites nous l'association fonceuse
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crusol 6 contrôle oui pour la france
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c'est pas je crois qu'on ait repris on est très vite repris et
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c'est bien ce qu'on essaye de faire ses de j'ai rencontré
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cette semaine le récit mordant de l'assiette de l'ordre national des médecins pour que cette
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c'est ce concept cette idée et surtout de sur le chemin clinique
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soit partagée et on va françois va essayer de développer à travers ses antennes
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paris compris avec eux les infirmières libérales afin dans
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toutes les spécialités on va on communique partout
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0 un dans l'ensemble ont émis depuis le temps qu'on
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parle de la chirurgie ambulatoire l'avenir nous adonner complètement raison
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dans ce cadre se selon la radicalité de marche briqueu volonté politique
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affichée de dordrecht ressources régulation ce que vous imaginez où
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faut que vous pourriez atteint de tels résultats sans aucune régulation si fortes c'est à dire au fond vico joue sur
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des mécanismes de titres financiers pour favoriser eux plutôt en
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se voit remettre verbalement vous a bien vu que la
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on nous montre on se connait même pas sûr que tariq tel tarif unique a
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eu un effet afin qu'ils ont même pas évaluer où ils ont pas réussi
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on pense que si pour sa mesure comme tout le monde a poussé on a augmenté de deux pourcent par an
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roy des efforts colossaux quoi était fait en tout cas par nous
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je pense que ces paquets ya pas ici un via des freins
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et les freins ce sont parfois ben malheureusement les chefs de service
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qui vole pas eux qui en ont qui ont peur tion peur ou qui veulent pas se
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retrouver dans un dans une forme de prise en charge qui eux il faut reconnaître
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pressante bien i un obligation de résultat j'ai un d. toutes les complications éventuelles
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sont complètement visibles alors qu'elles peuvent être étouffé entre guillemets à l'hôpital
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hélas et ses vaccins bouleversements dans la main dans la sienne il ya rien qu'
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un rôle du malin qui complètement indifférent un lui donne beaucoup plus d'importance
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merci beaucoup de jeux désireux d'introduire
Conference Program
Mot de bienvenue
Prof. N. Demartines
Nov. 17, 2017 · 9:37 a.m.
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Chirurgie Bariatrique
Dr P. Fournier
Nov. 17, 2017 · 9:54 a.m.
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Hépatobiliaire
Dr E. Melloul
Nov. 17, 2017 · 10:04 a.m.
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Colorectal
Dre S. Faes
Nov. 17, 2017 · 10:20 a.m.
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Chirurgie endocrinienne
Dr T. Zingg
Nov. 17, 2017 · 10:32 a.m.
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Billet sur la chirurgie ambulatoire
M. F. Modoux
Nov. 17, 2017 · 10:43 a.m.
Etat des lieux de la chirurgie ambulatoire, enjeu financier et politique
M. O. Peters
Nov. 17, 2017 · 11 a.m.
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Le développement de la chirurgie ambulatoire en France
Pr C. Vons
Nov. 17, 2017 · 11:59 a.m.
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Le soutien de l’anesthésie
Dr C. Augris-Mathieu
Nov. 17, 2017 · 12:23 p.m.
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Nov. 17, 2017 · 12:39 p.m.
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Dr V. Bettschart
Nov. 17, 2017 · 12:56 p.m.
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Dr M. Erne
Nov. 17, 2017 · 2:43 p.m.
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Cas cliniques difficiles - Cas No 2
Dr D. Petermann
Nov. 17, 2017 · 2:57 p.m.
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Cas cliniques difficiles - Cas No 3
Prof. C. Vons
Nov. 17, 2017 · 3:18 p.m.
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