Player is loading...
Upper GI
Dr M. Worreth
Friday, Nov. 17, 2017 · 9:42 a.m. · 12m 10s
Embed
Transcriptions
Note: this content has been automatically generated.
00:00:00
merci aux professeurs de martine de m'avoir invité de métadonnées difficultés là pour eux
00:00:06
cette présentation mais tant pis merci à pierre fournier marc olivier so 20
00:00:11
de m'avoir conviés à lancer des débats ce matin
00:00:16
alors le sujet c'est quoi de 9 dans la partie
00:00:20
à la PJA et ça comprend beaucoup de pathologies
00:00:24
le chauffage l'estomac les pannes maladies bénignes maladie maligne
00:00:29
il fallait faire un choix le tout en 10 minutes
00:00:33
et nous avons fait un choix sur le reflux gastrooesophagien reflux gastrooesophagien
00:00:39
effectivement et maladie fréquent de plus en plus fréquentes on parlait
00:00:43
de 20% de la population ily a 20 ans maintenant
00:00:46
on parle de 30 à 40% suivant les papiers
00:00:52
je me paraît palerme i @ all je ne parlerai pas du reflux gastrooesophagien dans le cadre de l'obésité
00:00:58
quelles sont les nouvelles techniques médiation y'a des tas de nouvelles techniques i a l
00:01:02
le facteur magnétique je pourrais vous présenter oscillant de stimuler meilleur papier dans les derniers journaux
00:01:09
qui compare ces nouvelles techniques avec les techniques qui sont le gold
00:01:13
standard je peux aussi vous parler du coût des trucs gastroentérologue tif
00:01:18
avec un autre meilleur journal k paru sous moi avec les dernières pages
00:01:22
mais je me suis dit que c'était pas ce que j'aimerais vous transmettre
00:01:28
je suis avec le docteur ça dit on a beaucoup
00:01:32
fait beaucoup interrogé sur cette maladie de du reflux
00:01:35
et si les travaux de master est col qui nous ont beaucoup apporté d'éléments nouveaux
00:01:42
pourquoi à ce que ce problème n'est pas résolu on a le nom et sous
00:01:46
le règne des IPP depuis un peu plus de 25 ans
00:01:49
qui sont très puissants et les techniques chirurgicales sont revenus au deuxième plan on opère
00:01:54
que des patients quantiles peuvent plu est traitée par les IPP
00:02:00
les IPP 100 des médicaments effectivement puissant mais il ya jusqu'à 40%
00:02:05
après différentes études de patients qui n'ont pas ou peu de réponses et qui résistent au traitement
00:02:11
et ces médicaments sont passes inoffensifs vous savez les différentes études et
00:02:16
des différents papiers qui montre les effets secondaires des médicaments
00:02:21
un médicament peut être efficace mais il a toujours des effets secondaires et
00:02:25
on commence à connaitre de plus en plus de leurs effets secondaires
00:02:30
et aussi le problème l'adhésion thérapeutique on peut pas être sûr que le patient va prendre
00:02:35
son médicament avis chaque matin et l'OMS déjà en 2003
00:02:41
estimait qu'environ 50% des patients avec des traitements chronique ne
00:02:45
prenez pas leurs médicaments de manière régulière et fixe
00:02:52
alors qu'elle ait la nouveauté pourquoi ça reste un problème je pense qu'on connait pas bien la
00:02:57
fusion pathologies du reflux gastrooesophagien et les travaux de masters
00:03:02
je trouve qui sont pertinents pas ce que
00:03:05
il estime que le refus est maladies inflammatoires progressive du 5 arrosage et inférieur
00:03:13
il a pris 918 patients avec jean péage métrique pathologique
00:03:17
et ses 900 divin patients ont une maîtrise dont environ
00:03:22
44% pas environ 44% à 5 heures normales et 50
00:03:26
poursuit si pourcent on souhaitait anormal et pourtant ils ont tous du reflux
00:03:31
alors qu'estce qui se passe et ce que le 105 ter normale à une insuffisance dynamique ou fonctionnelle
00:03:37
les facteurs anormale à une insuffisance structurelle ou anatomique
00:03:41
et ce qu'il ya une évolution du normal ou anormal et cette maladie neurologique
00:03:48
et ces maladies biomécanique et le postulat qu'il
00:03:51
fait c'est que ces maladies inflammatoires progressive
00:03:57
1918 patients étaient comparés avec 50
00:03:59
patients normand dont la peace corps était normal
00:04:05
vous avez ici les patients dans son intérêt normal disons déjà
00:04:09
un ph core tier pathologique et plu le 5 ter devient anormal
00:04:14
plus le score de ph et pathologique c'est à dire le reflux est important qu'on peut comprendre
00:04:20
les anomalies de structures comprennent un composant de composants 3 composants
00:04:26
les composants sont la suffisance le la pression diminuer
00:04:31
la longueur du 5 terre et la partie intra abdominale du 5 ter
00:04:38
on a tous du reflux comptons mangin gros repas et la
00:04:43
il a fait passer des états des études sur des sujets ça on confond l'estomac avec une quantité
00:04:49
d'air de plus en plus importante et l'a constaté que le 5 pr 7 al
00:04:55
que le 5 terres s'allonge et devient moins compétents tout en ayant toujours une bonne
00:05:00
pression dans sa portion haute du 5 ter et malgré cela vient du reflux
00:05:07
en plus de l'effacement du secrétaire viennent exposer son ami que
00:05:11
de la jonction alla au contenu acide ou au contenu
00:05:15
de l'estomac qui peut être aussi mixte et cette exposition
00:05:19
entraîne un phénomène inflammatoire d'autre part mc call
00:05:25
donc goutte a publié cette étude intéressantes qui montrent que dans au cours du
00:05:30
repas là il se crée une poche acide ph acide du cardiaque
00:05:35
quel est son rôle probablement une barrière aux bactéries c'est ce qu'il appelle le paradoxe du cardia
00:05:42
le cardiaques et les plus acide après les repas que le reste de l'estomac comment estce qu'il a démontré sa
00:05:49
i. au début du repas vous avez le ph du de le chauffage qui et qui est plutôt alcalin
00:05:56
et l'estomac qui acide ou début dure pas l'estomac étant prônée par les aliments et la salle yves
00:06:02
et au cours du repas on voit cette bande rouge ca arrive avec les
00:06:07
mesures de ph qui sont dans les différents endroits de chauffage et d'estomac
00:06:13
qui arrive et qui s'affirme à la même après les repas et même une petite zone de reflux
00:06:18
si l'estomac être plein donc c'est ce qu'il appelle l'appeler la poche acides
00:06:23
maintenant estce que cette poche acide peut tant prôné par les IPP
00:06:27
alors malgré les IPP 7 poche acide reste quand même acides
00:06:31
chez les patients que les IPP et y'a des passions chez qui les i.
00:06:35
p. p. ne change même pas l'acidité de cette poche donc on peut imaginer
00:06:40
qu'il ya certains patients qui ne sont pas répondent heures aussi pp
00:06:47
alors là l'exposition de cette jonction au contenu gastrique entraîne inflammation
00:06:54
ya une étape la sida mais que la jonction cardio fabienne qui se créer
00:06:59
et c'est ce qu'on ce qui amène progressivement le facteur le
00:07:04
le barrette de 5 terrettaz compétent par effacement élongation
00:07:09
ya pas que le reflux acide parce que si on regarde le reflux de manière globale
00:07:14
environ 5'807 en 3 patients environ 56% 0 un reflux mix
00:07:19
et sera flux mixtes il et aussi dangereux voire plus dangereux que le reflux acide
00:07:25
i. les 12 fois plus dangereux que le reflux biliaire et 4 fois plus dangereux
00:07:30
que le reflux acide en ce qui concerne l'inflammation de la meuse fragile
00:07:36
alors voilà n'étudie intéressantes sur 5'000 patients commune
00:07:40
castros copine étude allemande ils ont pris un sous-groupes
00:07:44
de 170 et impatient qui était symptomatique sous IPP
00:07:48
qui avait pas de lésions macroscopique à la guerre se copie
00:07:53
mais qui avaient des lésions microscopique à la biopsies
00:07:55
la jonction qui découvrez dès l'étape l'asie microscopique
00:08:00
de la de la même que ce fragile
00:08:04
sur ces santé tenter un patient sans vatican unes endoscopie a deux ans
00:08:08
et à 5 ans c'estàdire à 3 quarts des patients
00:08:12
et ces mêmes patients chez ces mêmes patients vinci pourcent
00:08:15
avaient un barrett qui étaient visibles macroscopique ment
00:08:19
cette étude a donc montrer l'évolution des évolutions sur le passé
00:08:23
eu des évolutions de la démocratie dans vers l'arrête
00:08:29
le barrett on c est un précurseur de la démocratie no 7 un la démocratie
00:08:34
nomme est en progression constante dans nos pays développés c'est un problème
00:08:41
en conclusion le reflux gastrooesophagien et j'ai fait qu'un survol j'ai pas parler de l'
00:08:47
importance du réseau le chauffage de l'estomac de
00:08:49
la vidange gastrique cette maladie progressive inflammatoire
00:08:54
qui en réponse à un reflux au contenu de la scène de l'estomac les idées des sons pas toujours efficace
00:09:00
les maisons les lésions microscopique évolue et la place de la chirurgie et là elle a sa place
00:09:07
je crois que si je peux parler du titre globale
00:09:12
de notre considéré de notre symposium le passé
00:09:16
nous avions mis sun qui ait un chirurgien 4 via bâle qui en 56
00:09:22
proposait une chirurgie de reflux andy reflux nous avons le règne
00:09:27
des IPP depuis plus de 25 ans
00:09:30
le présent c'est le reflux gastrooesophagien étant problèmes fréquents sous
00:09:35
estimées compte comme nous côtoyons tous conçoit dans les universités
00:09:39
ou des hôpitaux périphérique ou aux pratiques publiques privées par non
00:09:44
vienne large utilisation des IPP mais avec des conséquences
00:09:47
d'une augmentation de la même personne hommes de femmes
00:09:52
actuellement la place la chirurgie c vraiment toute petite
00:09:55
partie de cet immense iceberg de reflux
00:09:58
qui comprend des patients qui sont relativement peu suivi
00:10:03
que les symptômes des symptômes récurrent mais
00:10:06
modéré ce qui ont des symptômes fréquents ils sont plutôt suivie par le médecin traitant
00:10:11
ce que les symptômes chroniques persistant avec des complications sont souvent suivies par les gastroentérologues
00:10:17
et qui wiki qui retiennent beaucoup les patients de d'accéder
00:10:22
à la chirurgie et chirurgien se trouve tout làhaut
00:10:25
le futur je pense qu'on a une place à reprendre en chirurgie
00:10:29
surtout pour les reflux qui résiste au IPP et qui présentent des lésions microscopique à allah
00:10:35
dit aussi mais il faudrait que si biopsies soit faite même si la meuse par s. m
00:10:41
et pour finir voici cette dernière étude que j'ai trouvé intéressante
00:10:46
où il conclut que le reflux gastrooesophagien étude maladie chirurgicale et ça m'a plu voilà
00:10:58
le rôle de la maladie de ce qu'il était question dans l'auditoire
00:11:16
d'après ce qui nous disent science et vie sous x et en
00:11:22
essayant de ce qui est l'un de ce qui est normal
00:11:26
malgré tout individu qui olivier qui ayant mis cross bic
00:11:32
il faut opérer je pense ça vaut la peine oui mais les rares sont les
00:11:37
gastroentérologue qui font des biopsies à la jonction ils font tous des biopsies l'
00:11:41
estomac la recherche de l'hélicoptère pilori ou à la recherche de pathologies gastrique
00:11:46
mais rares sont les garçons qui font des biopsies du bon enfin je
00:11:50
je pense que c'est quelque chose qui devrait changer et comités des tumeurs bord pour les maladies morales je pense qu'il
00:11:56
devrait avoir des bords de gastroentérologue chirurgien pour les maladies fonctionnel
00:12:01
je pensais que quelque chose au bar prend une place
Conference Program
Mot de bienvenue
Prof. N. Demartines
Nov. 17, 2017 · 9:37 a.m.
778 views
Chirurgie Bariatrique
Dr P. Fournier
Nov. 17, 2017 · 9:54 a.m.
481 views
Hépatobiliaire
Dr E. Melloul
Nov. 17, 2017 · 10:04 a.m.
338 views
Colorectal
Dre S. Faes
Nov. 17, 2017 · 10:20 a.m.
113 views
Chirurgie endocrinienne
Dr T. Zingg
Nov. 17, 2017 · 10:32 a.m.
302 views
Billet sur la chirurgie ambulatoire
M. F. Modoux
Nov. 17, 2017 · 10:43 a.m.
Etat des lieux de la chirurgie ambulatoire, enjeu financier et politique
M. O. Peters
Nov. 17, 2017 · 11 a.m.
178 views
Le développement de la chirurgie ambulatoire en France
Pr C. Vons
Nov. 17, 2017 · 11:59 a.m.
110 views
Le soutien de l’anesthésie
Dr C. Augris-Mathieu
Nov. 17, 2017 · 12:23 p.m.
Chirurgie ambulatoire obligatoire à Lucerne
Dr A. Scheiwiller
Nov. 17, 2017 · 12:39 p.m.
103 views
La chirurgie dans la pratique privée
Dr V. Bettschart
Nov. 17, 2017 · 12:56 p.m.
250 views
Cas cliniques difficiles - Cas No 1
Dr M. Erne
Nov. 17, 2017 · 2:43 p.m.
333 views
Cas cliniques difficiles - Cas No 2
Dr D. Petermann
Nov. 17, 2017 · 2:57 p.m.
352 views
Cas cliniques difficiles - Cas No 3
Prof. C. Vons
Nov. 17, 2017 · 3:18 p.m.
114 views
Recommended talks
Les défis d'une PME dans le séisme du "New Space"
Olivier Moulin, CTO et fondateur de Syderal SA
Oct. 3, 2019 · 10:34 a.m.
287 views