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Cas cliniques difficiles - Cas No 3
Prof. C. Vons
Friday, Nov. 17, 2017 · 3:18 p.m. · 23m 44s
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bonjour prévient que des cas de chirurgie ambulatoire donc c'est pas
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des cas difficile qui a jamais de complications et jamais de
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alors en plus apparemment c'est ce que vous avez pas en appuyée sur
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les boîtiers dès début ce que j'ai pas fait comme fallait
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afin donc hors le cas cliniques que je vous présente ces cas
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d'un impatient donc de 60 12 ans qui a
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consulté consul pour UNR ni inguinal droite qu'il a
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découvert fortuitement qui est un dolores expansible irréductible à tout
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il n'a jamais été opérée il est traité pour hypertension artérielle bien contrôlé
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il vit seul l'autonomie fès bricolage du jardinage il fait ses courses repas
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quelles sont les risques de complications post opératoire chez ce patient en sachant que si vous voulez bien vous demandera de
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répondre avec le micro que là on a pas
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le je sais pas de proposition avoue ça
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mais que ce qui répondent passeront seront punis de
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alors quelles sont les complications je prends ton corps
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l'autre
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le patient de 60 12 ans
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dernière gueule droit de fond donc là en fait ce que je vous essayez
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de faire passer un exercice de gestion des risques c'estàdire qu'on fait
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la liste des complications post opératoire potentiels offerts
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typiquement il voit la rétention complète green ensuite
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il peut tout leur chronique la machine plutôt dans la phase postopératoire donc pas dans chronique
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car j'ai mis hématome plutôt que l'hémorragie comme le messie
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plutôt wang dan hématome en effet outre pendant ces resistance
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cet hommage maîtresse avec c'est quand même beaucoup plus rare mais avec hématome
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infection ouais c'est cette paroi venez
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je crois qui vous ont pu mener les équipes allègement
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là encore à court terme alors vous avez oublié combine des complications
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ces flegt embolies pulmonaires et sachez que c'est bien le sait bien le piège d'aucun effet
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de faire un hématome de parois ou infection abcès
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la rétention complète d'urine vraiment important attention
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mais sachez que ces personnes âgées ne sont pas à l'art
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un à l'abri de d'un accident tronc bombe oblique
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d'autant plus eux qu'ils ont des facteurs favorisant à côté
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et que si on a tendance à tous mettent ces patients à eux de valeurs méthode anti de trop profil accsys
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on a parfois turn on a eu des accidents notamment à l'assistance publique on a eu des personnes
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des personnalités importantes gens le père du chef de service qui avait aflalo embolies pulmonaires un
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après l'intervention réalisée en ambulatoire leurs 7
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virgule 3% des épisodes de fluide thermique
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moderne comme des malades à risque et qu'il faut savoir à qui vous savoir donner des anticoagulant
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RQS quelques quelles questions doivent être posées un assez
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passe passion pour la gestion de ces risques postopératoire
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pour dépister les éléments qui vont favoriser ces complications post opératoire
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prospectus voilà exactement esquilin 10 jury relecture inaugure la peinture mais
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ici il ya des signes on l'envoie le prologue
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qui éventuellement fondamentale en préopératoire lui donner un
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traitement médical voir l'opérer
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pour éviter de se retrouver avec un patient permettant son complète d'urine postopératoire qui frappe que ça
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sera un échec ne pourra pas sortir le soir même solution sont équivalents avec sa sonde
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ça c'est la première premier risque oui deuxièmement
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ce que sur tout le mal comme l'âge de 20 ans le don de toute affaire élabore la
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jeu je voulais pas spécifié malaria d'autre quelles sont
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les autres et quelles sont les autre affection
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ah ça c'est là un petit peu du sens clinique de ce que je
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que j'ai remarqué je dirai qui favorise les hématome postopératoire chez les patients
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aviation en premier lieu celle de la mauvaise qualité de l'immo stage mais je crois qu'en ambulatoire
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on l'a menée par particulièrement consciencieux mais y'a des facteurs de risque chez les patients qui
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il fait qu'on a parfois des hématomes postopératoire ou non
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le fait que les médicaments tudor des médicaments architecture seraient des troubles
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de la de la population oui hormis sa hormis un
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bon je vous donne un
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je vous donne la réponse s agit de rechercher un tabagisme et in b. p. CO c'estàdire que
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cela tout en postopératoire et sa maman c'est dans la vie a marqué pour les pour les
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tiré d'actes commis en ambulatoire les patients qui tous en poste à basse à l'effet de l'hyper pression entraîne
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parfois des saignements et c'est exactement la même chose sur le s. i. vous interroger bien vos patients
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c'est un moment de tout comme tout à coup un hématome de paroi est apparue
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voilà donc on a dit à des normes on a dit et alors il faut
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aussi poser les questions des facteurs de risque vous avez d'autres de fusion
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des facteurs de risque d'accident dromos embolies passer les
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cancers les cancers l'âge de
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l'âge avancé et alors je sais pas comment ça se passe pour vous en suisse
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mais en france actuellement n'a pas des recommandations tout à
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fait clair de son bon profil accsys postopératoire en ambulatoire
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je crois que je devais avoir
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qui s'est actuellement savait bientôt des recommandations européennes
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mais par exemple en angleterre eux ils ont une liste de facteurs favorisant
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et quand ces deux facteurs associés à ce momentlà il traite
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par anticoagulants maison surtout observer les accidents
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embolies trop boboli qu'après les war is
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mais comment faire plus de personnes âgées ou antécédents fiabilit raleigh instinct facteur favorisant
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oui seulement aux troubles urine ou pratiques vous
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poser la question passion donc pour avoir toute réponse aussi mitigé
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sur cause pour procéder à leur ton change finalement notifiée
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d'ici là les autres technologies complète pour prendre j'imagine des mots
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bah moi ça m'embête rapaces apprend dès sa prime d moi ça me parait plus idéal
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englobant postopératoire disque séparés pas du tout urgent une
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i. découverte fortuite a totalement symptomatique
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en revanche si je ressens interrogatoire je parle estce que vous avez des difficultés rhine et mes meilleurs arguments c'est ce que
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vous levez la nuit et combien de fois pour aller uriner d qui se lève de voix j'envoie un neurologue
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moi général allure log eux au bout du doigt et vous donne le nombre
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de gramme de de prostate et vous disent qu'il faut faire
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je crois vraiment qu'il faut renoncer à faire c ces patients sans avoir
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l'assurance de paraître cette scène c'est vrai que les
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les rétention complète d'urine ça fait très mal ça oblige à leur monde
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neptune zone dunaire obligea les opérer alors que sa rétention complète durée un
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ce qui augmente le risque infectieux donc vraiment il faut prendre le temps et pas l'europe et attendre la consultation de géologie
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juste poser question sir donald amnésie 10 qui entre autres problèmes or
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inné mais il faut quand même en postopératoire le globe
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cette grande station ils auront montré votre tasse avec la son adresse à premièrement un canton amis
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atout tout il quand on a mis tout de ceux dont sont de son côté
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quoi moi je veux en fait dans mon équipe on a jamais de de
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rétention complète dure il essaiera de vous allez voir arequipa on aura pas
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et après eux justement ça dépend après quelle opération en tout cas après lecture dernièrement n'a
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pas alors que c'est vraiment irvine intervention qui est un risque de pension complète
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alors après on peut en effet soit les garder avec la
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sonde mais si cette épreuve problème d'hypertrophie de frost
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attique faut mieux laisser sortir avec la sonde et attendre de trouver un livre l qui puisse s'en occuper
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donc c'est pour ça qu'il faut anticiper absolument cette complication si souvent et vivent dans un
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équilibre instable et il suffit pas grandchose pour e. x. a basculé kiss me paraît pension complète
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donc très sensibilisés à sa est sensibilisé à l'hématome de parois red deer et
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leur expliquer leur eux leurs responsabilités c'est de ne pas arrêter de fumer
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un avant l'intervention que réalise augmente le risque d'infection de parois et pis à penser que y'a quand même
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un petit risque d'accident trop bandes obliques et savoir repérer
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les malades qui nécessitent ces types de prévention
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un manque celui masque issu
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les différentes informations élastique pour vous donner un ménage vous avez dit que
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il avait dans la grosse étude que je vous ai montré ces 0,3%
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dans deux dont je vous ai parlé 3% d'accidents promo bolechow ici dans cette étude de
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après eux les patients traités en ambulatoire guay qui datent de 2012 il avait trouvé un
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un à 30 jours mais avait 1'002 dans les 20 et 23 heures
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on a violé vingttrois heures cet appareil iris reste un peu alité
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mais quand même on se trouve avec des taux de 13 15% donc on a tendance à penser qu'il a pas du tout
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deux risques promo politique or un seul suffit à
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rendre à un acte simple et purement fonctionnel
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un véritable drame donc l'attention et voyez qu'eux
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il a fait ici la liste des facteurs
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qui aggrave le risque de d'accidents tronc bombe oblique
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deux la chirurgie des varie ses en angleterre cogitel hésiter très embêté avec
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ce trouble ce risque de faits but après que le strip in war is
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voilà alors quelles sont les informations préopératoire que vous
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donnez aux malades et sur les complications
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cette boucle après je crois qu'on va cette cinquième alésia alors là on va vite
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si vous faites page faire rêver à des postes de douleur poste pour jouer
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les complications habituels comme si on voit la spirale risquent leur vie voilà le risque
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la ville de d'obscène d'affection des hématomes un accident monique
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et de rétention auprès d'urine postopératoire il faut les informer absolument st
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aussi qui sont formulées aussi le souci 12 qui tout en ayant
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tous retour qui s'est toujours un autre trouble ouais
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moi j'avance un voilà vous avez tout bons sauf que vous avez bien de leur parler des sites habituels
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ce que les suites habituelle récurent dernier parfois c'est assez impressionnant gérait avec eux
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d'avoir un véritable de m. de la cicatrice enfin même si toujours gonflé
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le scrotum devient violait la verge électrique de volume et les malades assez
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souvent au début nous et revenez urgence en pleine nuit et ce
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que leurs vergers avait triplé de volume il était très triste ce qu'on leur disait que ça allait reprendre sa taille normale
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mais si voulait il faut absolument penser dans la formation qu'on donne aux patients de les
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informer des complications mais aussi décider des symptômes normaux pour lesquels il faut pas s'inquiète
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un donc tout ça assez bien et bien documenté par eux mais
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éventuellement des photos à l'action a bien dit
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l hématome de parois donc il faut leur dire c pas grave surtout n'allait pas aux urgences
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parce que là vous trouverez toujours un interne des urgences qui va rouvrir les
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évêques et il vous est mort et qui répond aux 3 mois commencement
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voilà alors ensuite maintenant un avec votre petite appareil quelles sont les conditions d'éligibilité
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alors là toi parmi ces conditions d'éligibilité ambulatoire quelles sont les bonnes réponses
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thalès que la gêne conditions à ce que l'autonomie est une condition à
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ce que les comorbidités celui conditions le groupe basal accompagnement pour le retour
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pour la première nuit et la distance domicile hôpital
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comment les
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laissez vous vous pouvez appuya oui à plusieurs réponses possibles un départ in seul
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il doit cliquer sur 3 mois
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les bons 41 salon
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alors voilà alors ceux qui ont mes distances ville hôpital 0
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ni a plus aucune des censures suggère de vous
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de vous dire en fonction de nos recommandations française impose que je n'en tout cas c'est
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une c'est une notion qui au début était en kilomètres après turner et pis en fait
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ça dépend complètement de l'intervention capa unidistance vu l'hôpital pour eux
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et si vous êtes opéré d'un angle incarnée dans un canal carpien même dernier
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inguinal quelle importance la distance ville hôpital qu'estce qui peut se passer
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3 en plus et ça compte pour la prennent part à la compagnie qui
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justifient pour affiner en urgence en pratique rien rien se passer
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l'âge c fini a pas d'âge au contraire césar extrême de la vie que
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ça encore plus recommandé donc l'argent soimême mais pas il n'est pas une
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une obligation l'autonomie la si la personne est elle vit avec quelqu'un d'autre mais qu'elle ait pas autonome toute seule
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ce n'est pas un obstacle et comorbidité ça vous savez qu'en effet ces sont stables de même que le hasard
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c'est que le hasard 4 clés qui eux qui élimine les patients
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et alors il faut en effet un accompagnement pour le retour
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ça c'est un problème de nos collègues anesthésiste de ce
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que les produits anesthésiant qui sont administrés ampère opératoire
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au nom du rédaction encore de quelques heures ils ont peur pendant
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les moments du retour le patient à un moment
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prennent des décisions ou sort de voitures du mauvais côté
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et donc qui veulent en accompagnant absolument en revanche la première nuit
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l'accompagnant les pas obligatoire et là encore ça dépend de l'intervention
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notamment pour le mercure dernier une semaine 60 12 ans qui
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autonomes tout seul on voit aucune raison il voit qu'
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il ait sorti qu'il avait un score de chaînes normal que de demander qu'il ait un accompagnant
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donc c'est vraiment une réflexion épine dédramatisation des complications plutôt gestion des risques c'estàdire en
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sachant exactement quels sont les risques encourus quelles sont les risques qui sont pas encourus
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et c'est pas la peine d'avoir peur de d'on ne sait pas quoi
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alors quel type d'alex émis et le plus adapté parmi ceuxci
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cet américain
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feuilles
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elle a plus de gens qui votent le pen
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voilà alors en effet le plus adapté ces blocs nerveux un set up d'autant plus adapté que ça permet de
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faire anesthésie et de faire l'intervention et deux d'
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avoir ensuite une persistance audelà des idéologues régional
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ensuite l'AG et l'arracher anesthésie dans l'ensemble volaient évitez
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estce que les pourvois lieu de rétention complète dirinon pour éviter
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éviter ce type d'anesthésie eux même si elle peut paraître moins invasives qui nager
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c. si le mieux ces blocs pour le chirurgien ou l'anesthésie sachez faire ça le problème sc
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au fond ça souvent avec unesco un écho graphe pour repérer le maire
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mais sinon il faut faire des AG et verra chimiste édit
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alors quelles sont les consignes préopératoire politique claire
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c les l'un pour le moment jusqu'auquel on
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a on peut les on peut les prendre
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dépêchez-vous presque rien qui va rater ton 30 replace donc effectivement donc ce sera modéré question
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il a été within
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alors bravo en effet et r mais c'est vrai que
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vous avez des têtes savez donc si sûrement pas 6 heures
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à ce que non seulement ses possibles jusqu'à les
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deux heures avant l'intervention laissait recommandées voir obligatoire
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cette diminue les nausées vomissements 7 diminuer rétention complète d'urine
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et ça évite de 32 p refuser massivement émanant par opératoire donc c pas
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c'est pas possible il faut il faut inciter les malades à boire jusqu'à deux interventions
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encore en 10 à un pour l'ambulatoire mais ces des recommandations de terrasses et anti c'est
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la même chose pour les malades qui sont conventionnelle en maintenant si je vous dis les solides
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ces dépêchez-vous de dire là vous savez je pense que tout le monde a eu la bonne réponse et là je vais vous
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dire et encore un estce que je suis allé l'année dernière
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un à la réunion de chirurgie ambulatoire des anglais
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et qui avait un voilà 85% voilà c 6 heures encore les solides
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mai 20 travail faits présentés par un interne de d'unités de
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de l'hôpital universitaire qui avait feint d'anesthésie interne
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et le f. n. étude pour eux ou cette fois ci c'étaient eux deux heures 6 heures versus
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autant qu'on veut faire on pouvait boire et manger jusqu'au dernier moment alors dans des conditions b
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aucune complication ces décès anesthésie ski la fed voyez les
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avancées encore ça va venir un sac formidable
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alors là questa faite pour le prévention douleur parler
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bon je vais finir en présentation à ce que je crois que mon assez alors fait séquestré important moins
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que pour le traitement de la douleur tout toute chaque chose est important que vous avez vu l
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k. escher passy la jeune fille qui était là ce matin de lyon a qui a présenté 6 livres aura fait plus que 20
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c'est le d'avoir des nausées vomissements postopératoire c'est aussi un problème ainsi qu'un extraordinaire alors que nous sénat ditil
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hélas cet accroissement de la terre sainte problèmes mentaux comme ça dommage de ne pas réussir simplement parce qu'on a des nausées vomissements
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alors en effet pour chacun des symptômes postopératoire attendu loueurs redoutée
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eh bien il faut mettre le paquet c'estàdire qu'il faut commencer le traitement de la douleur avant même
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l'intervention commandant depuis près médication avec des benzodiazépines va
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maintenant valait prévu comme avait prémédité avec des antidouleurs
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l'anesthésie avec début avec un bloc nerveux c'est encore mieux en période
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faut commencer déjà traitement de la douleur et vous savez qu'il faut
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associer deux types de médicaments les antalgiques de niveau deux et détaillée naissent
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et ça il faut bien expliqué au mal à ce que souvent
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b la tendance à prendre des médicaments sur scène sous son nom dans l'ensemble toute douleur il faut m'expliquer qu'il faut absolument associé les deux
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il faut à filtrer afin d'intervention voilà avec des antidouleurs absorption en deux jours
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savait qu'on attendait reduction 3 jours des dettes des etats unis prochainement
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le traitement postopératoire et pierre surtout éviter la morphine
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éviter la morphine pour éviter le suivant
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les oeufs pardon les nausées vomissements postopératoire
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les conditions de sortie voilà alors là vous allez pouvoir voter pour ce
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malade pour le malade qui a été opéré d'une cure derni
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alors le score de cheng la mission bien sûr mais sachez
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que la mission népal grandissante sortie pour toutes les interventions
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elle est simplement pour les interventions pour lesquels bien risque de
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de rétention complète d'urine et les noces neurologue en france dont on
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fait des recommandations haas pour la chirurgie ambulatoire et ont bien existé
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toutes les chirurgie vous tout les profils de malades chez lesquels ils avaient
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un risque de gaulle obésité aller et chez qui il fallait
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donc attendu mission ce qui veut dire que tout les autres c'est pas la peine d'atomes kenny ction avant les laisser partir
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la surveillance de 6 heures sûrement pas et l'accompagnement massy tout le monde l'accompagnant pour
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le retour mais pas pour eux pas pour la première ni même pour le retour
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merci beaucoup pour se tord prestations
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merci beaucoup pour cette session interactive
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on a maintenant aucune those rendant les choses sérieuses un savoir coûte 100 euros
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j'espère que tous assistons se sont inscrits le chef de clinique aussi
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le chef de clinique auxquels se sont inscrits l'un pour ses troupes on se retrouve 11
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20 minutes et puis je vous demanderai dora mais si vous
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êtes le roi carol qui se trouve autoroutes le rapporteur
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Nov. 17, 2017 · 2:43 p.m.
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Cas cliniques difficiles - Cas No 2
Dr D. Petermann
Nov. 17, 2017 · 2:57 p.m.
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Cas cliniques difficiles - Cas No 3
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Nov. 17, 2017 · 3:18 p.m.
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