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Cas cliniques difficiles - Cas No 2
Dr D. Petermann
Friday, Nov. 17, 2017 · 2:57 p.m. · 20m 53s
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bonjour merci pour l'invitation pardon
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pierre fournier majesté titre v ou 8 premières diapositive je fais mon introduction content ma
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demander de venir parler d'un cas difficile je me suis dit qu'estce que c'est un cas difficiles en chirurgie et je voulais
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parler de ce qu'on fait tout les jours mais sans vraiment le réaliser c'est la prise de décision
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souvent disait la prise de décision opéré pas opérer la gestion du risque et la gestion de
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l'incertitude ces 3 choses on poursuit aux gens qui sont importantes et des questionnaires
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qui peut nous dire si surgit un dizaine gérer les risques et incertitudes pas jouer offert
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au début on va pas faire part sinon martin pour aller chercher sa voiture
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donc s'adresse surtout aux assistants simca difficile n'a pas tellement sur qu'estce qu'on fait dans quel ordre et comment
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un homme de 32 associés un jeune homme comme eux lequel michel ernée
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qui se présente aujourd'hui urgence pour les douleurs abdominales l'augmentation de 24 heures du une année assez courte
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les douleurs revienne rapidement diffuse constante et importante partout
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vous êtes appelés dans le box des urgences par l'infirmière qui vous dire la lâche pas très allait il a vraiment
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mali les idées et assis sur son lit même couchée en chien de fusil sur son lit vos mais toutes les 3
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oui bonjour à vous raconter ça vaut pas l'élevant trouve un domaine
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de bois défense dans les 4 cadrans qu'estce que je fais
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classé basique mais c'est pour eux un peu
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bravo sa reine paniqué on vous avait à peine examiner
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le malade nous avait à peine fait sa connaissance
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donc dans cette situation il faut prendre des signes vitaux plus faire un complément d'anamnèse
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nous avons les signes vitaux voyez bien que passion les pas du tout état de choc de certains peu ashikaga centre par minute
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3 problèmes respiratoires la pression urbaine il a fébrile iv vous répond une
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glace quoi 15 avec tant de faire un complément d'anamnèse digest
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dirigé sur l'anamnèse digestive indique la parcelle depuis deux jours vont beaucoup
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pas de comptage des personnes malades dans la famille a fait le voyage en afrique ou autre n'a pas d'antécédents surgit d'amina
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un état dépressif traitée par citalopram là pas du tout leur sang jeunes actifs éducateurs
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fils de médecin infirmière sage qui anamnèse digestif disent les douleurs
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abdominales tout les 6 tout les deux 3 mois
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goutter fatou estimant avec abonnement qui revient là ça ressemble à ce que j'ai
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habituellement beaucoup plus sévères ils avaient été investis dès 10 ans auparavant pour les mêmes symptômes gastroenterology audessus
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on avait conclu en vue des examens normand abonnement abdominale de régine fonctionnelle
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ancien toulon voyez toujours son abdomen très vallonné des débris augmenter
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diffuser mon douloureux mais la défense et plutôt facile à gauche
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fin laboratoire vainement bobine élevées à 56 le gros à 15 ans
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en un certain normale des actes atlas matique à 4
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on n'en ligne géométrie artérielle cet acte est venu en sait pas tellement l'apport que ça aille le ph normal
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vadasy dose métabolique effet bas excède la simple diminue à moins de
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un virgule 8 mais des actes est artérielle 0 point 9
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qu'estce que vous faites ou dites à romans gastroentérite
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nous en savoir plus par un examen complémentaire ou pousser compliqué je sais pas demander à quelqu'un qui sait
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très bien bonne idée enfin scanner domaine ce qui était demandé confesse canards en même temps la radio donc
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ça c'est un programme de scanner voyez la radio on voit que des caisses convoi malien
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les accords étant migration voyait
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les voisins pouvait l'aider à gérer la lumière donc encore à quelque aisance dilater
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envoi d'aisance qui sont qui sont traumatisés avec de la conférence canin
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un le scanner qui défilent quelqu'un veut commenter en même temps ceux qui ont l'habitude de l'escalade et peut dire
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natation degrelle 1'000
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conclusions du grenelle de colons il un tout petit peu traumatisé mais les plats quasiment
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un
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un montre depuis le bas comme savoir ce qu'a l'habitude révélait ce canard depuis en bas
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donc effectivement i. aussi de l'équilibre à exacte puis aussi entre l'aisance
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de l'air libre et en apprenant en live avec des charges et aucune deux images clés ça c'est pas
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de la être libre cette valeur dans une anse intestines à un test affectivement très dilater jusqu'à 5 centimètres
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et puis en suisse qu'estce qu'on cherche contrat festin comme ça dilaté
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les temps
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un centre calibre donc on a longtemps cherché quelqu'un a l'impression qu'ici en bas
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autant de suivre un long moment sur ce qu'a donc pas sur quelques centimètres qui était plate
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clara dialogue ont alors dans le rapport bien après un an après son stern illustre quasiment complet du duel
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sauf la dernière ancien à la conclusion de la règle de cette analyse d'allure par ali tiques
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mais avec des signes villers terminal que sa milice réflexion mène une unité termine sa question
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donc on hydratation beaucoup moins mal il a plu nausées et
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constantes sont normales dilatation complète d'un test un
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qu'estce que vous faites n'apparaissent que pie exploiter son urgence donner notre avis dilatation ou surveiller ou les
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tourments de gastroentérologue presque savait pas où vous dites un contrôle demain il va beaucoup mieux presque le mal
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dans
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j'avais pensé valait beaucoup mieux donc je difficile déconnant
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voilà exactement
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ce qu'on a décidé au
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le lendemain pas on va voir la visite le matin et bien dormi les concentrant normal toujours banner
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il a vaut 1'000 fois ça va pas mieux donc lancer dit après 12 heures en écho à son avis gastriques
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sans être inscrite ramène d'emblée un litre après plus de lettres 24 heures de mémoire vallonné et va beaucoup mieux
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sur le rendement les fins testa gastronomes affine quelqu'un veut commenter
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donc on donne 100 ml de gastronomie affine et entraînerait la graphie 6 heures après
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en
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exactement produits passés dans le colon et on voit qu'un concordat restreindre elle dilaté
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suite à sa ville romaine beaucoup de sel voici sur le graphique
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depuis dérangeait pas sans et gastrique qu'on ne la sent et gastrique
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et rallye monte que décider de ce jeune homme 32 ans
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une analyse de douleur abdominale qui viennent et reviennent qui vit
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avec un tellier us qui répond très rapidement traitement conservateur
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3 jours ou laisser rentrer contre ce médecin traitant pour contrôler votre
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consultation moderne coloscopies asthme urgence ou d'abord plutôt intervenir
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très belle intéressant donc que c'est un peu l'introduction sert non
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pas tellement l'incertitude on se dit à quelque chose qui cloche
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ces idées de fermes coloscopies ou éventuellement une clairière m
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ce qui était retenu en anodine coloscopies émergence
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résultats de la cote coloscopies illégaux coloscopies complète macroscopique mandant les normes hormis
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la présence d'une sténose non spécifiques de laval vide sec
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j'étais là coloscopies l'arrivée à passer de la dernière chance chaque fois le coloscopies
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était retiré donc pas dire servait de démissionner sténose cap a pu faire des biopsies
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pour k sont faits après gestation coloscopies en a pas biopsies 20 impression d'une sténose
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ce qu'on suit cliniquement fait n'apparaissent que pie diagnostic milieux dits de capsules communautaire williams
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parfait
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en fait l'hôtellerie et même rien du tout pas d'idée terminal viennent d'un an
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pressé cette investigation antérieurement les fonds ambulatoire est rentré à la maison et consultations
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vous avez vous ce jeune homme de 32 ans qu'il t'aime bien les
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idéaux claire à papa médecins infirmières ballonnements
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jeremias rien coloscopies ya pas grand chose
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qu'estce que vous lui dites
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banaliser un peu évolue vite avant tout ira bien des tas de cette page demander avis un spécialiste
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où l'explorer chirurgicalement mais vos idées qui soit nettement je sais pas ce qui a puis ça revient au même genre
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j'ai parlé
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les questions d'images de synthèse
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donc vous savez ce que j'ai voté moi j'ai proposé n'apparaissent que des diagnostics et se mettent d'accord avec saint martin
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j'ai voté quoi oo
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tout en haut et non encore d'autres commentateurs ont donc c'est
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là que la prise de décision l'incertitude et clés
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et puis c'est vrai qu'en discutant ex malades qui se posent des questions mais tout les 3 mois j'ai mal au ventre 0 un problème 0 un
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t
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mon idée c'était de savoir si un effet sténose impossible pas forcément être
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unité nos affaires matin ça peut être une grille de quelque chose est pâle p. laval villa 7 cal
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pour voir si ali paume quelque chose qui la bloque effet et effets
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de valeurs donc j'ai proposé n'apparaissent que pie exploratrice
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le staff et d'anesthésie compassion un type rendu citalopram
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reste que exploratrice rien de particulier faut vraiment avec la lumière presque sinon et
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à réunir et mobiliser mobilisés c'était mon idée je suis déjà mobilisé toute façon
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même si je ne vois rien je veux pas louper la ville de séquelles
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qu'on voit pas d'anomalie mais ce convoi secret dernièrement c'est complètement mérite analyser complètement accolés
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o pseudo ainsi dans la région des nations unies ac fixe donc elle sortait pas dans la paroisse copie
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avec l'apparence un peu pas du tout la mobilisés sur un test à plusieurs petites lésions blanchâtre
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toi spécifiques convoyer à différents endroits
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comme ça
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j'ai faite si biopsies le territoire anne mobiliser la valider ses
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cales pour la sortir par une mini ainsi en péril ombilical
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paper laval rien de spécial et puis un petit ganglions emphatique grandit je crois qu'on le voit
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on voit ici on voit ici en bas
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suite postopératoire difficile passionnant et des douleurs abdominales diffuse pas à des constantes sont normales
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deuxième jour il a toujours mal toujours pas bien inclus fin laboratoire septembre
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demande le lean le coin 9 point deux cf P11
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les constantes tout à fait normal cela qu'il avait 100
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8 antidumping à montrer aux urgences néanmoins vous faites
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ça quelqu'un veut commenter nicolas WETD
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et et
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et
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avec était pleine de sel
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et voilà c'est la réflexion 11 dit il faut prendre des décisions
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en a déjà peut être fait des bêtises s'assurer un hôpital
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amor journa peutêtre pas tout le plateau technique c'est quelque chose en bon lisez par exemple je pense qui saigne
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d'un scanner peut être utile pas forcément de répression logique
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qu'on a fait ce qu'un maire cas confirmés
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depuis l'équilibre en bonnes quantités dans tout l'abdomen
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pas d'air libre
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l'équilibre enseignement actifs ici dans la région opéré david c'est un
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corbyn question alors que vous faites ou leur prenant l'apparence copilot
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reprenant la parole tommy aux questions des marques évolue surveillés
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copie reprise en apparence copie deux ou 3 litres de mon père étant très peu caillaux quasiment que du que du sang
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frais enseignement actifs au niveau de l'excision oublions la fatigue
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mais entériné on a bien laver avec 18 al
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mode habitat 66 qu'on a repris la transfuser de cul loi
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prête à 65 donc c'est presque aix en guinée
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c'est à cette intervention version core duculot finalement après 4
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culot leymann mobbing stabiliser 85 après l'a bien été
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quelle origine du seigneur
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près d'un certain requis saintlouis
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a.
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oui je l'ai dit pékin
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ok le chirurgien sachez quand même accompli un affronter
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ces complications s'éclaire ces complications chirurgicales
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ce qu'on peut pas s'attendre c'est un jeune patient comme ça
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en bonne santé habituels ces cibles les médicaments qui prend les comorbidités
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son regard dans le poste opérateur il a reçu du train de devenir
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reine lac texane plusieurs reprises sur 24 heures et a eu
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une dose de révolte était donnée en plus donc il a reçu 3 médicaments tout ca
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qui diminue l'agrégation plaquette indispensables pour trouver quelque part dans
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la paroisse copie et en plus le patient et sous citalopram
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si un inhibiteur de recapture spécifique la sérotonine et qui augmente le risque de saignements
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le mécanisme au niveau des neurones récepteurs de la sérotonine est également présent au niveau des plaquettes
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certaines études démontrent que l'effet d'un antidépresseur et cette série
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vaut au moins le fait d'un traitement anti plaquette donc passion
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merci du citalopram bittorrent de lire faire un acte ex
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donc quand même morbidité apparaît à négliger rapport anatomopathologiques de ces lésions vient démontrer
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profiterait prolifération fuseau cellulaire quand même un peu atypique
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pas admis those aucun marqueur gymnastique chimie
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pour une pathologie quel camp plutôt un processus réactionnelle ganglions 0 un particulier
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en conclusion sur ce cas ça discute de la stratégie dans la prise en charge d'
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urgence la gestion des examens souffert unie et unième coloscopies posé l'indication opérateurs
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n complications qui était probablement évitable puisse avoir intégré tout les éléments clés au dossier
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merci pour votre attention
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il accroît le patient à l'arrière
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et constipé me avec dilatation bref de 5 centimètres du liquide libre et moi je n'ai pas
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le premier jour utile arriver tôt urgence il amène défense claire l'était il était inquiétant
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et
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et c'est toujours pas ce que les AG g. je crois à vie
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smith qui est arrêté et si ils sont sûrs de ma magie tendance à penser
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créer un appartement IMPJ qu'on a maintenant un métier d. m.
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yatil atroce copies et pas acquis cirque en atouts en main et si ça montre rien cette carrière
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moi je pas d'accord est la somme des examens la coloscopies hélas canal hier m. peut être
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apprendre un patient face de nous qui me dit mais moi je peux aller en vacances pas ce que je vends très vallonné
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comment un patient fit pas comme ça tout à coup l'autriche
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valeur sexe probablement que ces fonctionnelle mine coloscopies qui montre
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que la vie de ses ca peut paraître un tube et ça arrive probablement dans 10 15% des coloscopie
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et quand même annuler ce qui était impressionnante hauteur raison bien vieux principe qui quand le patient mal il a toujours raison
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mais ma question s'il n'avait pas été fils de docteurs et d'infirmières et structuré changer ton approche
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par ce qu'un moment donné avant de faire la pause cockpit d'un côté on sait pas ce que vous avez vous allez tomber quelque chose
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j'entends il a eu son voyage a parfois été pèse donc notre chronique du liquide qui va avec les chroniques
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mais on sait pas ce que celleci s'avère non attends encore un tout petit
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pas un facteur important probleme je pense argent géologiquement je partage mon adresse assurance
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cette première question fort après marc olivier nous allons à la société sont rapides qui il a
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toujours maintenant une et l'appli mal barré of règles rappelle les amènera voir autocad
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ah mais il va faire un cadeau un aliment afin qu'elle donne à manager on sait très bien entendu
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s'il vous plaît fasse tourner rond au droit de penser maladies métaboliques par exemple lorsque la
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les 3 comme maladies métaboliques porfirio lobo rue du terme géorgie
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peutêtre mais on a discuté ce qu'on continue les estime instigation esquivant gastroentérologue et avec un cette
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dernière en si l'erreur standard tendant à garder un peu la littérature était vraiment collé
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accolé qui était perret canaliser comme quand on a c comme moi sic monique qui hérite analysés
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dans la gouttières pareto clic il était connu à ce niveau là je prends la liberté
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merci david et puis on va conclure cette session avec leur professeur
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s des hôpitaux de paris qui va nous présenter le
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merci david et puis euh on va conclure cette session avec leur professeur
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