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Cas cliniques difficiles - Cas No 1
Dr M. Erne
Friday, Nov. 17, 2017 · 2:43 p.m. · 12m 14s
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lorsqu'on peut peutêtre aussi et je dois chercher en voiture
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du terrain chanteur un limitée à 15 minutes remarque un
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donc pour le premier cas j'ai le plaisir d'introduire notre premier orateur le docteur michel 0 un
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qui médecin chef de service de chirurgie de l'hôpital d'yverdon et
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qui va littéralement nouveauné avec ce premier complexe merci beaucoup je remercie l'
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équipe duché de m'avoir invité pour faire cette présentation on va revenir
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à des choses beaucoup plus terre à terre malheureusement je suis désolé
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alors il s'agit d'un patient qui est un homme de 30 ans originaire du portugal
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et qui d'emblée trier aux urgences pour le service de
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médecine principalement pour eux un problème de disney
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la présentation en fait c'est non seulement disney mais également des douleurs
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et pis gastrique d'apparition relativement rapide depuis 48 heures
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avec nausées sans vomissements transit conserver et pas d'état fébrile
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il faut noter dans ses antécédents 2002 des épique astrologie poste rang dial avec une nette
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amélioration par l'introduction par le médecin traitant d'IPP et de métier liam
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cette patiente adressait un gastroentérologue qui fait unes casque piqué parfaitement normal
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avec proposition de poursuivre les IPP de donner du préambule cible 0 un conseil de réaliser ultérieurement
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une échographie à la recherche de l'état ainsi que leur cet examen n'a jamais été réalisés
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au status d'entrer ce patient état fébrile normand car der norm entendu il est largement dysthymique
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une passion profonde sensible de l'émir domaine supérieure
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mais sans défense qui détente les bruits sont rares mais de tonalité normal
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et il a de circulation pulmonaire hypoventilation la bascule manière gauche
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juste le laboratoire on a un syndrome inflammatoire avec des locaux sites à 18,8 et
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SRPA 131 le reste des examens et donc parfaitement normal
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qu'estce que vous proposez comme la suite d'examens complémentaires
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ça leur marché s'avère donc
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encore le résultat souple
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ah oui pardon pardon je serais pas sa droite sabre
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ok à ces bons résultats parce que justement et matière à discussion alors il faut savoir se passion étant très
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donc au service de médecine interne car en effet demandé
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comme examen initial une radiographie du thorax kessel si
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et puis je n'étais pas garde ce samedi matin mais j'avais le malheur de traîner
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dans l'hôpital le service de médecine interne m'appelle pour poser un drap thoracique
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voilà ce que jusque là il peut être quelques commentaires à faire quant à la radiographie
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ce que vous faites d'autre examen ce que vous avez
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déjà diagnostic c'est pas forcément ca hyper complexes un
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deux
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les efforts d'aviation et de la trachée là on voit bien
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qui veut aller plus loin avec un autre examen complémentaire
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nick nicolas dit oui à la voilà donc je suis aller aux urgences et j'ai refusé de mettre le grain
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et puis on a continué avec un scalaire faites comme vous l'avez proposé on a l'image
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donc d'un acheteur al
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qu'il aurait fait
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la juge à peu près répondu à la question
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je crois qu'un
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personne n'ose dire de rage par allons continuer à oui pardon c'est juste
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ça marche aussi c'est bien donc autres examens biologiques voilà lorsqu'un maire en cours habituel
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je vous mets encore frontal
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et puis
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pour le plaisir le profil
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je pense que là on peut commencer à discuter d'un éventuel diagnostic je suis quelqu'un
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l'AG transmis qu'a la garde finalement mais je suis resté parce que je parte relativement intéressant
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oui aucun problème
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beaucoup d'un an
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100 gastrique ok alors on va et par la suite
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je dois payer
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comme on voit clairement tous les
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ah oui pardon je t'ai pas dans la bonne partie des lunettes seulement
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g. V369 aller en hiver
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ok alors la tentative a été faite echec total
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ce qu'on peut presque comprendre donc ça n'a rien changé en fait
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biens acquis proposée l'intervention d'urgence et bien un voilà c'est ce qui a été décidé par mon collègue
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mais ce qu'on évoque un diagnostic jusque là on a quand trouver bien sûr je nicolas
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cage la tête ça c'est normal mais d'autres personnes qui veulent se lancer
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il ya micro qui circule un seul
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la main rien ou de micro lots est d'être interactif fixe
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externe moi je connais l'histoire n'est pas un problème
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les témoins experts un stress possible que les personnes qui ont été mexique
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ouais c'est ce qui est évoquée donc pardon
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voilà notre hypothèse préscolaire sakhaline amiga pragmatique de d'un type
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ou d'un autre a avec une bonne partie l'estomac quelqu'un qui était dans le thorax donc on a proposé
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une intervention et puis voilà les questions je pose ma qui sont assez
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sensé ne peut être amplement censé puisque vous avez un avis làdessus
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oh là j'ai fait le photographe avec l'apparence copie désolé
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ouais mais ça me choque le un
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je crois qu'on a tout le monde à peu près
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seulement
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l'accord alors c'est pas l'option qu'on a prise par ce qu'après discussion aussi
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avec les collègues anesthésiste i. du point de vue respiratoire le patient n'était pas extraordinaire
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et qui craignent un petit peu un peu opératoire associé en fait aux problèmes raison pour laquelle
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on choisit la part autonomie il éclaire en général suivant l'avis des investissements nécessaires
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faire ce qui nous demandent par ce qui sont après ennuyée pendant l'intervention donc
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on a tout à fait accepter donc on a réalisé une l'intervention maintenant
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si on trouve un déficit diaphragme attique
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qui estce suivant ce que vous trouvez pour une structure simple
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un fil je mets ça maintenant parce que finalement
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la situation fait que c'est très débattue de savoir comment
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réparer cerny informatique vous montre après le canon en détail
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on répare nan c'est quoi
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moins fort
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voyez va venir mais en fait pour les réponses il encore 30 c'est pour ça que ça na pas marché
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vous verrez toutes les photos après je dois poser la question là parce qu'après vous
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pouvez critiquer la prise en charge en fonction de ce qu'on a fait voir
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là je crois qu'on a peu près tout le monde maintenant
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ça vient pas à la réponse
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fois tant que ce soit au bout mais ça continue à
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40 seulement voilà
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fil d'accord alors
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ce qu'on a fait ce qu'on l'a installé pour la part autonomie en libérant le
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thorax encore problème ne serait ce que pour pouvoir mettre un drainage ou quoi que ce soit
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on l'a fait la part tommy première unique astreintes une gastronomie
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de décompression qu'est extrêmement facile donc on a trouvé vraiment
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l'estomac qui était ascensionner en fait dans le thorax avec une
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partie du colon en réduisant colomb a pu réduire une partie
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de l'estomac féru de mini ainsi zion et aspirer et toutes les revenus de manière extrêmement simple
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en faite dans le domaine de la petite partie de la rate qui s'était enfiler aussi
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et puis on a fait le futur du diaphragme mais il est clair que
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vous verrez les photos la structure était quand même relativement sous tension
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et puis raison pour laquelle on a mis un filet babyface enfaite
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et vous verrez c'est une idée et drainage thoracique bien sûr par eux un aldi puisque
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après avoir tout réduit avec communication avec la plaie vanessa qui a été ouvert
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voila en faite l'image après décompression donc on voit qu'on a une idée informatique gauche
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et a.
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pas d'accidents l'anamnèse rien du tout c'est la première question qu'
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on l'a posé en postopératoire bien sûr aucun accident aucun antécédent
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donc une très probablement congénitale si on voit la localisation 27 les fameuses vernis de clients faites un
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pour les gens de gauche dalek exactement cellesci avaient une taille relativement grande
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voilà après réduction la situation là vous avez la
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situation après la structure en sachant que
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une partie c fermé sans problème mais celle qui était la plu aux ondes en fait la plus large
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il avait quand même un peu tension raison pour laquelle on a doublé avec un filet
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les instruments la poste pis c'est pas parce qu'on a fait la poste piscine
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question d'accès longueur du porté lui et on a mis ce filet be face
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ça c'est la radiographie aux soins intensifs l'aprèsmidi même avec le train thoracique et j'étais
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étonné finalement de voir la récupération pulmonaire quand on pense à l'absence
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de la place qu'elle pour m'ont fait en préopératoire
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et puis les suites opérateurs était simple en appelant les draps agit 5 par ce qu'
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il a quand même rendu pas mal de liquide initialement retour à domicile agit 7
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et au contrôle à 6 semaines à la consultation absolument aucune plainte léger craquer
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j'ai demandé quand même juste une imagerie pour voir un tout
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petit peu la situation si la clinique correspondait à l'état anatomique et
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puis par chance en fait tout et tout et rentrer dans leur
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je trouvais que c'est un cas relativement rare en fait mais qui est quand même
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