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Le soutien de l’anesthésie
Dr C. Augris-Mathieu
Friday, Nov. 17, 2017 · 12:23 p.m. · 15m 23s
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pour leur cause merci aux organisateurs d'avoir invité l'équipe
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d'edouard herriot de lyon a présenté ce sujet
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alors le site alela rio c'est un hôpital pavillon nerf et en
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2010 il a été décidé de créer une plateforme ambulatoire
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sur le pavillon c. entouré en rouge c'est le pavillon la chirurgie
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of tellement logique donc spécialité grande pour voyage d'de ca ambulatoire
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alors nous sommes donc aucune structure fonctionnement autonome si le bloc
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opératoire et mixtes surgir totalement logique
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et chirurgie ambulatoire l'accueil les lits et le personnel
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et sont entièrement dédié à la chirurgie ambulatoire
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donc vous êtes inscrit les différentes georgie proposé au sein de notre hôpital
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au même étage vous avez également un secrétariat pour la chirurgie ambulatoire et
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un secrétariat pour l'anesthésie puisque pour l'instant nous consultation ambulatoire
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sont réalisés à part du reste des consultations anesthésique
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alors pour vous donner un ordre d'idées notre activité dans villa
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toit représente 33% va représenter 30% en juin 2000
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16 c 36% en juin 2010 est effectivement nous
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avons ce cet objectif d'ici 2020 de 60%
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alors là le premier la première étape pour
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le département d'anesthésie c'était désigné
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un anesthésiste coordinateur il est important que l'
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institution qui est différent chirurgien 0 un
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ou un interlocuteur bien identifié s'il en était de
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même pour la chirurgie d'ailleurs ensuite vers l'amour
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cet anesthésiste a dû déterminer en fonction des objectifs
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d'activité le nombre de d'anesthésie
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serait animateur nécessaire pour eux pour faire fonctionner le bloc et puis
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je parle des besoins en locaux je pense surtout aux plages de consultation ils
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étaient eux il n'était pas question que la consultation soit un enfant fin
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plutôt l'absence de plages de consultation soit un frein à
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l'activité ambulatoire donc au quotidien notre amour
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son autre hall c. dévaluer nos pratiques afin de les
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améliorer respecter les le cadre les règles de l'ambulatoire
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et puis on entend le fait eux
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le plus souvent possible on propose
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des projets d'innovation on accompagne les projets proposés par d'autres alors
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rapidement donc ou au quotidien de notre rôle comment surtout colorants préopératoire lors de
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la consultation que nous vérifions les critères ambulatoire mais pour la plupart d'entre
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eux ils ont déjà été vérifiés par le chirurgien puisque celui qui initie le
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parcours ambulatoire non vérifie surtout la faisabilité par rapport à l'état général
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un enfant revers écrit les autres quand même et puis ensuite on complète
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de l'information par rapport aux consignes pour le jour du bloc
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on décide du mode d'anesthésie quand ton choix et possible parce qu'on aime bien proposer la décisive au coût
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régionale qui se prête bien à une sortie assez rapide et
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lorsque je le chirurgien a commencé à s'adapter
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parler à évoquer ce mode d'anesthésie là ça nous aide beaucoup à ce que
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on voit que le patient et pas surpris quand on lui propose l'anesthésie aux coûts régional l'
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idée a déjà fait son chemin et ont en général les passions sont ils sont plutôt favorables
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alors en courant 2015 les hospices civils de lyon
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nous ont demandé que soit remise selon les bonnes pratiques
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l'ordonnance d'antalgiques postopératoire en période préopératoire et pas la même
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personne c'est à dire l'anesthésiste lors de sa consultation
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donc georg anesthésiste ont dû se serait organisé quitte
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à communiquer avec les chirurgiens si vous avez des
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les consignes particulières auchan surtout certains antalgiques qui est
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proscrite pour certaines george et puis enfin non
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et là on en a dû faire évoluer nos pratiques et en bonne exemple 7
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la venue à pied du patient alors tout les patients ne viennent pas
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on ne vienne pas tous eux à pied mais on essaye de
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pas de d'en faire venir un maximum à pied au bloc opératoire
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et pour ce faire bah on doit adapter notre et médication
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et làdessus nos nous pratiquons ont complètement changé alors même rapidement
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la période père opératoire et les logiques d'utiliser des produits
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d'de courte durée d'actions nous prévenu non pour
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les anesthésies générales de manière systématique maintenant les nausées vomissements
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évidemment qu'on apporte un soin particulier à al analgésie
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et s ou de concert avec le chirurgien
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puisqu'on les a menés régulièrement à lui demander
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de réaliser des infiltrations père opératoire de anesthésiques locaux
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et puis comme on a considérablement diminué non près médication bah on a développé et
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tenter de développer un accompagnement du patient lors de sa présence au bloc
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c'est tout d'abord l'accueil du patient bloquee nous
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permet de réaliser notre visite près anesthésiques et obligatoire
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11 se forma l'hypnose analgésie espion on propose aux patients d'd'amener de la musique
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alors la période postopératoire que ce soit pour la sortie de salle de réveil de la
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sortie de l'hôpital on utilise des mots
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ou des scores reconnues efficaces reproductive
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score galbraith pour la salle de réveil score de chung eux
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nous avaient déjà entendu parler pour la mise à la rue
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décret patience sort deux salles de salle de réveil cette onde donne à un horaire de
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sortie aux infirmières à titre indicatif pour que
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le départ puis 7 anticipées organisées
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on sait organiser de manière à ce qu'un anesthésiste passe régulièrement dans le service afin de
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gérer d'éventuels problèmes de valider les horaires de sortir
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précédemment donné et puis de décider d'une éventuelle hospitalisation
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alors à côté de cette pratique au quotidien nous avons ou
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élaborer des chemins clinique stagiaire qu'on a identifié
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certaines chirurgie pour lequel on pensait qu'il
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ait les moyens d'optimiser le circuit et ou alors on a créé carrément des
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les circuits qui n'existait pas eux n'ont
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depuis 2010 navires alors co rapidement est l'exemple d'aider ou d'échanger of
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tellement logique surgit du membre supérieur sous l. r.
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q. i. normalement entraîne une présence
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de quelques heures sur l'hôpital on a fait un état des lieux on s'est rendu compte qu'avec
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pas mal de passion qu'il ne sortait pas sitôt que seule l'hôpital donc le travail savait était de
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de rechercher quels étaient les éléments bloquant et puis de les supprimer
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on a créé les mouvances certains chemins clinique
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pour les urgences soeur certaines urgences
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eux qui notamment alors j'en souffre tellement logique urgence viscérales
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on espère évidemment développer d'autres eux d'autres chirurgie pour
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eux d'urgence ambulatoire comme l'a surgi du membre supérieur
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les fistules interviewés ne savait était une demande de la part des
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chirurgiens comme il s'agit de dunes george i. semi urgente
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il avait été convenu d'un jour commun de consultation de manière à
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ce que dès que l'indication était posée le patient bénéficient eux
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et encore en place bénéficie directement sa consultation d'anesthésie et ainsi peut être
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programmé le plus rapidement au bloc opératoire si possible en ambulatoire
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en conventionnel ou en stationnaire selon son état général
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donc ensuite on a ont accompagné le responsable a
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changé propre théologique qui voulait développer ces ou
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ses cadets moraux id en ambulatoire et puis
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enfin on fait de la chirurgie bariatrique
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alors je joue j'ai voulu vous développez un principe que le
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local acide gastrique tommy qu'on a débuté début 2016
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ça aussi et c'est évidemment initiative chirurgicale inciter au changement nous dire si pensait que
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c'était faisable ou pas et donc les chirurgiens étaient eux et nous ont proposé
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lessive eux ils se sont engagés à sélectionner les passions les informer de cette prise
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en charge du type particulière et puis surtout à organiser toute la période postopératoire
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donc pour ce faire il a eu plusieurs autant de concertation pluridisciplinaire
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chirurgien anesthésiste nutrition niste cadres de santé
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on a émis les contre indications médicales
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un l'ambulatoire pour lessive
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on a rédigé un protocole de prise en charge pendant la période père enfin un
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pendant le temps hospitalier et puis surtout i.
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un temps de formation des équipes alors aussi bien anesthésie que
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que les autres équipes certes nous 11 anesthésiste et infirmier
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anesthésiste nous sommes allés voir lessive castres actes commis dans
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le bloc de chirurgie conventionnelle pour étudier l'installation
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pour eux étudier les particularités l'anesthésie du patient
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obèse meilleur mais aussi et la formation des infirmières de blog
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les aides soignants qui eux ont été formés à la manipulation de la
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table de chirurgie bariatrique voilà c'est vraiment tout un travail d'
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équipe alors nous rapidement nos résultats pour en 2016 voyez que c'
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est pas l'épidémie les plus élevés qui sont opérés chez nous
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en fait ça c'est plutôt bien passé au départ on me par précaution les chirurgiens avaient
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à organiser l'hospitalisation à domicile en postopératoire pour les premiers
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cas voulait sécuriser quand même là la filière au départ
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et ça se passait plutôt bien donc au bout d'un moment cette hospitalisation à domicile a été
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supprimée elle a enseigné avoir quelques cas de d'hospitalisation ou ré hospitalisation
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donc vous voyez principalement pour douleur et surtout pour nausées vomissements
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alors je tiens à préciser que agit 5 le TOGDT
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normal pour tout ses passions et lors de la consultation un mois
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y'avait pas particularités en donc c'étaient eux des causes
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déchets convient peu grave mais échec quand même donc on marron
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là la filière était remise en question j'ai
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revu la responsable de la chirurgie bariatrique
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en ambulatoire on a décidé se laisser une seconde chance mais
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dans le cadre d'un nouveau protocole un peu plus restrictif
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on a tenté de renforcer l'information préopératoire
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on en sait engagé à un à ce que ce soit des équipes
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vraiment restreinte pourra cette chirurgie qui s'occupe près des patients
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chirurgien et anesthésiste nous ont un petit peu modifié
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nos notre façon de faire par rapport aux produits
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utilisés et puis surtout on sait rendu compte qu'il fallait absolument que les antalgiques postopératoire soient délivrés
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par voie intraveineuse et ce pendant 48 heures presque sinon
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on risque d'avoir d'autre échec donc pour ce faire on n'a pas remis de fidélisation à domicile
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t. a mon sens mais on a fait appel à un prestataire service qui offre
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une gamme de services un peu plus élargie que un simple cabinet
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infirmier since structure qui disponible 7 jours sur 7 20
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4 heures sur 24 et qui délivre sans problème les enjeux
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les palais produit par voie intraveineuse lent l'occurrence les antalgiques
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et donc voilà les résultats pour l'année 2010 est donc
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encore deux hospitalisations c'est vrai mais bon on a dit qu'on
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conseiller cette chance puisque encore une fois les hospitalisations tout
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c'était uniquement pour nausées vomissements postopératoire les suites se sont bien passées
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théologie des normales et consultation a
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un mois sens sp donc mon
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en conclusion bâle idéal c'est d'avoir une équipe dédiée aucune équipe dédiée si une équipe
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qui maîtrise bien le circuit et qui s'investit qu'a tendance à plus investir
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et ah et qui cherchent à innover eux évidemment mais ça c'est valable
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pour toutes les chirurgie b la communication entre anesthésiste et chirurgien elles et
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eux essentiel un parcours d'un parcours passion ne pourra fonctionner que
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si tout le monde et partant pour et puis valeur amour audelà de
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des chirurgiens audelà des anesthésiste chaque intervenant
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de la chaîne ambulatoire et important
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ainsi un maillon de la chaîne ne fonctionne pas passer toute la chaîne qui fonctionnera pas
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je vous remercie pour votre attention
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de telles questions dans un sol
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oui
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merci pour cette présentation de ce que j'ai votre
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auto colle pour laisser le les nausées vomissements postopératoire
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gym pic thérapie alors en fait dont les prévient
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là encore de manière systématique en ampère opératoire
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avec eux de exam etatsunis et au péril de droit les temps et
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dozo importante des âmes état zone un 0 un kilo
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on utilise uniquement les produits
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anesthésiques intraveineuse on a supprimé tout
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ce qui était gaz dont il était trop à risque de nausées
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un et ensuite on dans le service même si le patient
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je n'ai pas nausées qu'on lui donne du premier rang
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et on lui redonne du offre n chez lui ou un même en l'absence de nausées
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tout les antalgiques sont comme vous l'ai dit son sont donnés de manière intra intraveineuse
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et tous ces sam ça marche on va dire mieux que le coût des au départ
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